Riesgos de Toxicidad de la Amikacina
La amikacina presenta riesgos significativos de ototoxicidad y nefrotoxicidad, siendo la pérdida auditiva de alta frecuencia el efecto más común (24% de los pacientes), mientras que la nefrotoxicidad ocurre en aproximadamente 8.7% de los pacientes, especialmente en aquellos con factores de riesgo predisponentes. 1
Principales Riesgos de Toxicidad
Ototoxicidad
- Afecta principalmente la función auditiva, causando pérdida de audición de alta frecuencia 2, 1
- El daño coclear suele ocurrir antes de que la pérdida auditiva sea clínicamente detectable 3
- La pérdida auditiva puede ser permanente y se define como:
- Pérdida de 20 dB desde la línea base en cualquier frecuencia de prueba
- Pérdida de 10 dB en dos frecuencias adyacentes 2
- Factores que aumentan el riesgo:
Nefrotoxicidad
- Manifestaciones incluyen:
- Elevación de creatinina sérica
- Albuminuria
- Presencia de células rojas y blancas en orina
- Azotemia y oliguria 3
- Incidencia del 8.7% en general, aumentando a:
- Los cambios en la función renal generalmente son reversibles cuando se suspende el medicamento 3
Bloqueo neuromuscular
- Puede ocurrir parálisis muscular aguda y apnea 3
- Riesgo aumentado en pacientes con miastenia gravis 2
Monitorización Recomendada
Evaluación basal
Durante el tratamiento
- Monitorización renal: mensual, con mayor frecuencia si hay evidencia de deterioro renal 2
- Monitorización auditiva y vestibular: evaluación de síntomas mensualmente y audiograma si hay síntomas 2
- Niveles séricos de amikacina:
Poblaciones de Alto Riesgo
Embarazo
- Contraindicada en mujeres embarazadas por riesgo de nefrotoxicidad fetal y pérdida auditiva congénita 2
Insuficiencia renal
- Requiere ajuste de dosis:
- Administrar después de la diálisis 2
Adultos mayores
- Reducir la dosis a 10 mg/kg/día (máximo 750 mg) en personas mayores de 59 años 2, 1
- Mayor riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad 2
Interacciones Importantes
- Diuréticos: aumentan el riesgo de ototoxicidad 2
- Bifosfonatos: mayor riesgo de hipocalcemia 2
- Mayor riesgo de nefrotoxicidad si se administra con:
- Capreomicina
- Cefalosporinas
- Ciclosporina
- Colistimetato sódico
- Tacrolimus 2
Consideraciones Prácticas
- La amikacina es más efectiva que kanamicina y capreomicina en el tratamiento de tuberculosis resistente 2
- Los niños parecen tener menor riesgo de efectos tóxicos graves en comparación con los adultos 4
- La monitorización de niveles séricos es esencial para evitar la toxicidad 2
- La administración una vez al día es preferible para maximizar la eficacia y minimizar la toxicidad 1
La toxicidad de la amikacina es un riesgo significativo que requiere vigilancia estrecha, pero con monitorización adecuada y ajustes de dosis apropiados, muchos de estos efectos pueden ser minimizados o prevenidos.