Antibióticos para Abscesos Intraabdominales
El mejor antibiótico intramuscular para un absceso intraabdominal es la eravacyclina a dosis de 1 mg/kg cada 12 horas, especialmente en pacientes con alergia a betalactámicos. 1
Consideraciones generales del tratamiento
El manejo de los abscesos intraabdominales requiere dos componentes fundamentales:
- Control de la fuente de infección: Drenaje percutáneo o quirúrgico del absceso
- Terapia antibiótica adecuada: Dirigida contra bacterias aerobias y anaerobias
Opciones de antibióticos según vía de administración
Antibióticos intramusculares recomendados:
- Eravacyclina: 1 mg/kg cada 12 horas 1
- Ertapenem: 1 g cada 24 horas (aunque se prefiere IV, puede administrarse IM) 2
Factores para seleccionar el antibiótico:
- Gravedad de la infección
- Estado inmunológico del paciente
- Presencia de sepsis
- Alergia a betalactámicos
- Resistencia bacteriana local
Algoritmo de tratamiento
1. Absceso pequeño (<5 cm) en paciente inmunocompetente:
- Antibiótico IM: Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1
- Duración: 4 días si hay control adecuado de la fuente 1, 3
2. Absceso grande (>5 cm) o paciente inmunocomprometido:
- Drenaje percutáneo + Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1, 3
- Duración: Hasta 7 días según evolución clínica e índices inflamatorios 1
3. Paciente con shock séptico:
- Drenaje quirúrgico urgente + antibióticos de amplio espectro
- Antibiótico preferido: Meropenem 1 g cada 6 horas IV (no IM) 1, 4
- Considerar hospitalización para administración IV
Duración del tratamiento
- Pacientes inmunocompetentes con control adecuado: 4 días 1, 3
- Pacientes inmunocomprometidos o críticamente enfermos: Hasta 7 días 1
- Pacientes con signos persistentes después de 7 días: Requieren reevaluación diagnóstica 1
Consideraciones especiales
- La eravacyclina es particularmente útil en pacientes con alergia documentada a betalactámicos 1
- El uso prolongado de antibióticos (>7 días) no mejora los resultados si se ha logrado un control adecuado de la fuente 3
- Los pacientes con abscesos grandes siempre requieren drenaje, independientemente del antibiótico utilizado 3
- En pacientes con sepsis grave, puede ser necesario iniciar tratamiento IV y luego cambiar a IM cuando mejore la condición clínica 1
Advertencias y limitaciones
- La administración IM de algunos antibióticos puede ser dolorosa y tener absorción variable
- Los aminoglucósidos (como gentamicina) tienen un rango terapéutico estrecho y están asociados con ototoxicidad y nefrotoxicidad, por lo que no se recomiendan como primera línea 1
- La terapia antibiótica sin drenaje adecuado tiene altas tasas de fracaso en abscesos grandes 3
- Siempre evaluar la respuesta al tratamiento mediante marcadores clínicos (fiebre, dolor) y de laboratorio (leucocitos, PCR)
El tratamiento antibiótico debe acompañarse siempre de un adecuado control de la fuente de infección para garantizar resultados óptimos en términos de morbilidad y mortalidad.