Antibiótico Intramuscular de Amplio Espectro
La ceftriaxona intramuscular (1-2 g/día) es el antibiótico de amplio espectro intramuscular más recomendado debido a su excelente cobertura contra patógenos gram-positivos y gram-negativos, y su conveniente dosificación una vez al día.
Características de la Ceftriaxona IM
La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generación que ofrece varias ventajas como antibiótico de amplio espectro para administración intramuscular:
- Espectro antimicrobiano: Excelente actividad contra patógenos respiratorios comunes, incluyendo S. pneumoniae, H. influenzae y M. catarrhalis 1
- Farmacocinética favorable: Absorción completa tras administración IM con concentraciones máximas entre 2-3 horas post-dosis 1
- Dosificación conveniente: Administración una vez al día (50 mg/kg/día en niños, 1-2 g/día en adultos) 1
- Estabilidad a largo plazo: Mantiene su potencia contra patógenos comunes a pesar de años de uso clínico 2
Indicaciones Clínicas
La ceftriaxona IM es particularmente útil en:
- Infecciones sin foco identificado: Recomendada como monoterapia empírica (50 mg/kg/dosis cada 24 horas) 1
- Infecciones del tracto urinario: Eficaz como tratamiento empírico (50 mg/kg/dosis cada 24 horas) 1
- Sepsis/shock séptico: Recomendada para terapia antimicrobiana empírica de amplio espectro 1
- Infecciones gonocócicas: Altamente efectiva contra cepas productoras y no productoras de penicilinasa 2
Ventajas sobre Otros Antibióticos IM
- Comparación con aminoglucósidos: No requiere monitorización de niveles séricos y tiene menor riesgo de nefrotoxicidad
- Comparación con otras cefalosporinas: Mayor actividad contra H. influenzae y N. gonorrhoeae, incluyendo cepas productoras de beta-lactamasas 3
- Estabilidad de resistencia: A diferencia de otros antibióticos, la resistencia a ceftriaxona ha permanecido relativamente estable durante años 2
Alternativas de Antibióticos IM de Amplio Espectro
Cuando la ceftriaxona no es apropiada, se pueden considerar:
- Ertapenem IM: Carbapenem con excelente actividad contra enterobacterias y anaerobios, pero con menor actividad contra Pseudomonas 4
- Cefotaxima IM: Similar a ceftriaxona pero con vida media más corta, requiriendo múltiples dosis diarias 5
- Gentamicina IM: Útil para infecciones por gram-negativos, pero con espectro más limitado y mayor riesgo de toxicidad 1
Consideraciones Importantes
- Limitaciones: Ceftriaxona tiene actividad limitada contra Pseudomonas aeruginosa y no debe usarse como monoterapia para infecciones conocidas por este patógeno 6
- Resistencia: Aunque la resistencia general sigue siendo baja, es importante considerar los patrones locales de susceptibilidad
- Acceso vascular limitado: La vía intramuscular es una alternativa importante cuando el acceso intravenoso es difícil o imposible 1
Situaciones Especiales
- Endocarditis infecciosa: Ceftriaxona 2 g/24 h IV o IM en una dosis es recomendada para endocarditis por estreptococos del grupo viridans 1
- Infecciones intraabdominales complicadas: Puede ser necesario combinar con metronidazol para mejorar la cobertura anaeróbica 1
- Falla de tratamiento: En casos de falla terapéutica, considerar gentamicina IM (240 mg) como alternativa 1
La ceftriaxona IM representa una excelente opción de antibiótico de amplio espectro con un perfil de seguridad establecido y una dosificación conveniente que facilita el cumplimiento terapéutico.