Escalas de Clasificación para Hemorragia Subaracnoidea
Las escalas más recomendadas para evaluar la gravedad de la hemorragia subaracnoidea (HSA) son la escala de la Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas (WFNS) y la escala de Hunt y Hess (H&H), siendo la WFNS preferida por su mayor confiabilidad entre observadores. 1
Escalas principales para HSA
Escala de la Federación Mundial de Sociedades Neuroquirúrgicas (WFNS)
- Basada en la Escala de Coma de Glasgow (GCS) y la presencia de déficit motor focal
- Mayor reproducibilidad entre observadores (kappa ponderado 0.60) 2
- Clasificación:
- Grado I: GCS 15, sin déficit motor
- Grado II: GCS 13-14, sin déficit motor
- Grado III: GCS 13-14, con déficit motor
- Grado IV: GCS 7-12, con o sin déficit motor
- Grado V: GCS 3-6, con o sin déficit motor
Escala de Hunt y Hess (H&H)
- Escala tradicional que clasifica según síntomas clínicos
- Menor reproducibilidad entre observadores (kappa ponderado 0.48) 2
- Clasificación:
- Grado I: Asintomático o cefalea leve
- Grado II: Cefalea moderada a severa, rigidez nucal, sin déficit neurológico excepto parálisis de nervios craneales
- Grado III: Somnolencia, confusión o déficit focal leve
- Grado IV: Estupor, hemiparesia moderada a severa
- Grado V: Coma profundo, postura de descerebración
Escala de Fisher
- Evalúa la cantidad de sangre en la tomografía computarizada
- Predice el riesgo de vasoespasmo cerebral
- Clasificación:
- Grado 1: Sin sangre detectable
- Grado 2: Capas difusas de sangre <1 mm de espesor
- Grado 3: Coágulo localizado y/o capa vertical ≥1 mm de espesor
- Grado 4: Coágulo intracerebral o intraventricular con o sin sangre difusa
Momento óptimo para la evaluación
El momento de la evaluación clínica es crucial para la precisión pronóstica:
- La evaluación después de la reanimación neurológica (rWFNS) es significativamente más precisa que la evaluación al ingreso 3
- La escala WFNS después de reanimación tiene un excelente valor pronóstico (AUC 0.87) 3
Escalas modificadas y avances recientes
Escala WFNS de Herniación (hWFNS)
- Modificación reciente que mejora la predicción en pacientes con HSA de grado V
- Requiere signos positivos de disfunción del tronco cerebral para asignar grado V (postura anormal, anisocoria o pupilas bilateralmente dilatadas)
- Aumenta la especificidad para predecir mal pronóstico de 0.19 a 0.93 4
Escalas compuestas
- VASOGRADE, HAIR (grado H&H, edad, hemorragia intraventricular, resangrado)
- SAHIT (Subarachnoid Hemorrhage International Trialists)
- Combinan factores clínicos y radiográficos para mejorar la predicción 1
Importancia clínica de las escalas
- La gravedad inicial es el indicador más útil del resultado después de HSA aneurismática 1
- Ayudan a estandarizar la gravedad de la hemorragia 1
- Facilitan la comunicación entre profesionales médicos
- Guían las decisiones de tratamiento (momento de la cirugía, necesidad de drenaje ventricular)
- Permiten predecir el pronóstico y planificar la atención con la familia 1
Consideraciones prácticas
- La escala WFNS es actualmente recomendada para uso universal por su facilidad de aplicación y compatibilidad con escalas anteriores 5
- Los pacientes con grados bajos (WFNS I-II) se benefician de cirugía temprana
- Los pacientes con grados altos (WFNS IV-V) requieren evaluación individualizada y pueden necesitar medidas adicionales como drenaje ventricular externo antes del tratamiento definitivo 1
- La edad avanzada y la presencia de comorbilidades deben considerarse junto con el grado clínico para la toma de decisiones 1
La evaluación precisa de la gravedad de la HSA mediante estas escalas validadas es fundamental para optimizar el manejo y mejorar los resultados en estos pacientes críticos.