Dosificación de Levetiracetam en Adultos con Epilepsia
La dosis recomendada de levetiracetam para adultos con epilepsia debe iniciarse con 1000 mg/día, administrados en dos dosis divididas (500 mg dos veces al día), con incrementos de 1000 mg/día cada 2 semanas hasta una dosis máxima recomendada de 3000 mg/día. 1
Régimen de Dosificación
Inicio y Titulación
- Dosis inicial: 1000 mg/día (500 mg dos veces al día)
- Incrementos: 1000 mg/día adicionales cada 2 semanas
- Dosis máxima recomendada: 3000 mg/día 1
Tipos de Crisis Epilépticas
Crisis parciales en adultos ≥16 años:
- Iniciar con 1000 mg/día (500 mg dos veces al día)
- Titular hasta máximo 3000 mg/día 1
Crisis mioclónicas en adultos y adolescentes ≥12 años con epilepsia mioclónica juvenil:
- Iniciar con 1000 mg/día (500 mg dos veces al día)
- Aumentar 1000 mg/día cada 2 semanas
- Dosis recomendada: 3000 mg/día 1
Crisis tónico-clónicas generalizadas primarias en adultos ≥16 años:
- Iniciar con 1000 mg/día (500 mg dos veces al día)
- Aumentar 1000 mg/día cada 2 semanas
- Dosis recomendada: 3000 mg/día 1
Consideraciones para Status Epilepticus
Para el status epilepticus refractario a benzodiazepinas, se recomienda una dosis de carga de 30 mg/kg IV, con una dosis máxima de 2500 mg, administrada a una velocidad de 5 mg/kg por minuto, con una eficacia del 67-73% 2.
La dosis de mantenimiento para adultos con status epilepticus es de 30 mg/kg/día dividida en dos dosis (15 mg/kg cada 12 horas) 2.
Eficacia y Seguridad
- Estudios han demostrado que la mayoría de los pacientes con epilepsia responderán a su primer fármaco antiepiléptico a dosis bajas 3.
- En un estudio comparativo entre levetiracetam y carbamazepina de liberación controlada, el 73% de los pacientes que recibieron levetiracetam estuvieron libres de crisis durante ≥6 meses, y el 80.1% de ellos lo lograron con el nivel de dosis más bajo 3.
- El levetiracetam tiene un perfil de tolerabilidad favorable con una incidencia general de eventos adversos similar a la observada con placebo 4.
Efectos Adversos Comunes
- Somnolencia (10.5-15.2%)
- Astenia
- Mareos
- Irritabilidad 2
Ajustes de Dosis en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal
Para pacientes con deterioro de la función renal, se requiere ajuste de dosis según el aclaramiento de creatinina:
- 50-80 ml/min: 500-1000 mg cada 12 horas 2
Consideraciones Importantes
- La administración puede realizarse con o sin alimentos 1.
- Aproximadamente el 89% de los pacientes no reportan efectos adversos significativos después de la dosis de carga 2.
- Los efectos adversos conductuales (irritabilidad, agitación) ocurren en aproximadamente 12-15% de los pacientes, especialmente aquellos con discapacidad intelectual o antecedentes psiquiátricos 2.
Advertencias
- Dosis mayores a 3000 mg/día se han utilizado en estudios abiertos durante períodos de 6 meses o más, pero no hay evidencia de que dosis superiores a 3000 mg/día confieran beneficios adicionales 1.
- Un estudio reciente de 2023 sugiere que dosis diarias totales >1000 mg pueden estar asociadas con una menor incidencia de crisis clínicas y electroencefalográficas en pacientes neurocríticos 5.
- Aunque dosis de carga más altas (≥40 mg/kg) para el status epilepticus no mostraron diferencias significativas en la terminación de las crisis en comparación con dosis más bajas, se observaron tasas más altas de intubación con dosis elevadas 6.