Tratamiento para el Helicobacter pylori
La terapia cuádruple con bismuto durante 14 días es el tratamiento de primera línea recomendado para la infección por Helicobacter pylori, especialmente en áreas con alta resistencia a la claritromicina o en pacientes con alergia a la penicilina. 1
Opciones de tratamiento de primera línea
Terapia cuádruple con bismuto (preferida)
- Duración: 14 días
- Componentes:
- Inhibidor de la bomba de protones (IBP) de alta potencia, dos veces al día
- Subsalicilato de bismuto
- Clorhidrato de tetraciclina
- Metronidazol
- Esta terapia es particularmente eficaz en áreas con alta resistencia a la claritromicina (>20%) o en pacientes con alergia a la penicilina 1
Alternativas de primera línea
En áreas con baja resistencia a claritromicina (<15%):
- Terapia triple estándar durante 14 días:
- IBP (dosis estándar) dos veces al día
- Claritromicina 500 mg dos veces al día
- Amoxicilina 1000 mg dos veces al día 1
- Terapia triple estándar durante 14 días:
Cuando el bismuto no está disponible:
- Terapia cuádruple concomitante sin bismuto durante 14 días:
- IBP
- Amoxicilina
- Metronidazol
- Claritromicina 1
- Terapia cuádruple concomitante sin bismuto durante 14 días:
Para pacientes con infección por H. pylori (según FDA):
Consideraciones importantes para el tratamiento
Duración y dosificación
- Se recomienda una duración de 14 días para todos los regímenes, lo que aumenta las tasas de erradicación aproximadamente un 5% 1
- Los IBP de mayor potencia (como esomeprazol o rabeprazol) a 40 mg dos veces al día son más efectivos que las opciones de menor potencia 1
- Los IBP deben tomarse 30 minutos antes de las comidas con el estómago vacío 1
- Los IBP de alta dosis (dos veces al día) aumentan la eficacia del tratamiento en un 6-10% 1
Resistencia a antibióticos
- La elección de la combinación de antibióticos debe guiarse por los patrones locales de resistencia a antibióticos 1
- Amoxicilina, tetraciclina y metronidazol tienen menor potencial de resistencia en comparación con claritromicina y levofloxacina 1
- Evitar regímenes basados en claritromicina en áreas con alta resistencia a claritromicina (>20%) 1
Tratamiento después del fracaso terapéutico
Opciones de segunda línea
- Después del fracaso del tratamiento de primera línea, las opciones incluyen:
- Terapia triple con rifabutina (10-14 días): IBP, rifabutina 150 mg dos veces al día o 300 mg una vez al día, y amoxicilina 1000 mg dos veces al día 1
- Terapia dual de alta dosis (14 días): IBP cuatro veces al día y amoxicilina 750 mg cuatro veces al día 1
- En áreas con baja resistencia a fluoroquinolonas: régimen que contiene levofloxacina (IBP, levofloxacina y claritromicina) durante 10-14 días 1
Después de múltiples fracasos
- Después de dos fracasos de tratamiento, las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana deben guiar el tratamiento adicional siempre que sea posible 1
- Evitar reutilizar antibióticos que han fallado previamente, particularmente claritromicina 1
Seguimiento y evaluación
- La prueba de erradicación debe realizarse al menos 4 semanas después de completar el tratamiento 1
- Utilizar una prueba de aliento con urea o una prueba de antígeno fecal monoclonal 1
- Los IBP deben suspenderse al menos 2 semanas antes de la prueba para evitar resultados falsos negativos 1
- Realizar la prueba demasiado pronto después del tratamiento puede llevar a resultados falsos 1
Consideraciones especiales
- Para úlceras sangrantes: iniciar el tratamiento de erradicación de H. pylori al reintroducir la alimentación oral 1
- Para úlceras gástricas: continuar el tratamiento con IBP después de la terapia de erradicación hasta lograr la curación completa 1
- Para úlceras duodenales: continuar el IBP hasta confirmar la erradicación de H. pylori, particularmente en casos complicados 1
- En pacientes con alergia a la penicilina: considerar pruebas de alergia a la penicilina en pacientes sin antecedentes de anafilaxia, para potencialmente eliminar esta alergia y permitir el uso de regímenes que contienen amoxicilina 1