Cantidad de orina esperada posterior a reto con furosemida
La cantidad de orina esperada después de un reto con furosemida es aproximadamente 400 mL (rango 270-910 mL) adicionales a la producción basal de orina en pacientes con función renal residual.
Respuesta diurética según función renal
La respuesta diurética a la furosemida está directamente relacionada con la función renal del paciente y varía según el contexto clínico:
En pacientes con función renal normal:
- La furosemida intravenosa comienza a actuar dentro de los primeros 5 minutos tras su administración 1
- El efecto máximo se produce en la primera media hora 1
- La duración del efecto diurético es aproximadamente de 2 horas 1
- La dosis inicial recomendada es un bolo de 20-40 mg IV (0,5-1 mg de bumetanida; 10-20 mg de torasemida) 2
En pacientes con insuficiencia renal:
- La respuesta diurética disminuye proporcionalmente a la reducción del aclaramiento de creatinina 3
- El aclaramiento de creatinina es el predictor más fiable de la respuesta diurética (área bajo la curva ROC: 0,75; IC del 95%: 0,57-0,93) 3
- Cuando el aclaramiento de creatinina es inferior a 40 mL/min/1,73 m², se observa tanto una alteración farmacocinética como farmacodinámica 3
Monitorización de la respuesta
Para evaluar adecuadamente la respuesta al reto con furosemida:
- Se recomienda la colocación de una sonda vesical para monitorizar la producción de orina y evaluar rápidamente la respuesta al tratamiento 2
- Los pacientes deben ser evaluados frecuentemente en la fase inicial para seguir la producción de orina 2
- En pacientes con sobrecarga de volumen, la dosis de furosemida IV puede aumentarse según la función renal y el historial de uso crónico de diuréticos orales 2
Datos específicos de respuesta diurética
En estudios específicos se ha observado:
- En pacientes con diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), una dosis alta de furosemida (2 g) produjo un aumento medio de volumen urinario de 400 mL (rango 270-910 mL) 4
- La excreción urinaria de sodio aumentó en 54 mmol (rango 25-118 mmol) 4
- No se observaron cambios en la tasa de filtración glomerular 4
- La eficiencia, expresada como el aumento en el aclaramiento fraccional de sodio por miligramo de furosemida excretada, fue de 1,2%/mg (rango 0,3%-11,3%/mg) 4
Factores que afectan la respuesta
La respuesta al reto con furosemida puede verse afectada por:
- La función renal basal del paciente 3
- El uso previo de diuréticos 2
- La presencia de hiponatremia grave, acidosis o hipotensión (PAS < 90 mmHg) reduce la probabilidad de respuesta al tratamiento diurético 2
- La edad avanzada puede disminuir la unión de furosemida a la albúmina y reducir el efecto diurético inicial 1
Precauciones y consideraciones especiales
- Dosis altas de diuréticos pueden provocar hipovolemia e hiponatremia 2
- La dosis total de furosemida debe mantenerse < 100 mg en las primeras 6 horas y < 240 mg durante las primeras 24 horas 2
- Monitorizar posibles efectos adversos como hipopotasemia, hiponatremia e hiperuricemia 2
- En pacientes con insuficiencia renal aguda, se ha sugerido que la dosis diaria total no debe exceder los 100 mg 5
En conclusión, la respuesta diurética a la furosemida depende principalmente de la función renal del paciente, siendo el aclaramiento de creatinina el predictor más fiable de la respuesta. La monitorización estrecha de la producción de orina y los electrolitos es esencial para evaluar la eficacia y seguridad del tratamiento.