CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES EN NIÑOS
El diagnóstico de diabetes en niños requiere la presencia de hiperglucemia según criterios específicos, y el tratamiento debe iniciarse inmediatamente con insulina en casos de cetosis o cetoacidosis diabética, especialmente cuando los niveles de glucosa son ≥250 mg/dL o HbA1c >9%. 1
Criterios Diagnósticos
Diabetes Tipo 1
Los criterios diagnósticos para diabetes en niños son:
- Glucosa plasmática en ayunas ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) después de al menos 8 horas de ayuno 1
- Glucosa plasmática a las 2 horas ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una prueba de tolerancia a la glucosa oral 1
- HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol) utilizando un método certificado por NGSP 1
- Síntomas clásicos de hiperglucemia (poliuria, polidipsia, pérdida de peso) con glucosa plasmática aleatoria ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) 1
En ausencia de hiperglucemia inequívoca con descompensación metabólica aguda, estos criterios deben confirmarse mediante repetición de las pruebas 1. Sin embargo, en niños con síntomas clásicos, la medición de glucosa en sangre es suficiente para diagnosticar diabetes 1.
Estadios de la Diabetes Tipo 1
La diabetes tipo 1 se desarrolla en tres etapas:
- Etapa 1: Presencia de autoinmunidad de células β (≥2 autoanticuerpos) con normoglucemia (presintomática) 1
- Etapa 2: Autoinmunidad de células β con disglucemia (presintomática) 1
- Etapa 3: Aparición de enfermedad sintomática por deficiencia de insulina 1
Diferenciación entre Diabetes Tipo 1 y Tipo 2
Es crucial diferenciar entre diabetes tipo 1 y tipo 2, especialmente en adolescentes con sobrepeso:
- En niños delgados prepuberales, se puede asumir diabetes tipo 1 1
- En adolescentes con sobrepeso, la medición de autoanticuerpos contra islotes puede ser útil 1
- Los niveles de péptido C pueden ayudar a diferenciar (valores <200 pmol/L sugieren tipo 1, mientras que >600 pmol/L sugieren tipo 2) 2
Tratamiento
Diabetes Tipo 1
Terapia con Insulina
Indicación inmediata: Se debe iniciar insulina en niños y adolescentes que presenten:
- Cetosis o cetoacidosis diabética
- Glucosa venosa o plasmática aleatoria ≥250 mg/dL
- HbA1c >9% 1
Régimen de insulina: La mayoría de los niños con diabetes tipo 1 deben tratarse con regímenes intensivos de insulina mediante:
- Múltiples inyecciones diarias de insulina prandial e insulina basal
- Infusión subcutánea continua de insulina 1
Insulina Glargina: Ha demostrado eficacia similar a la insulina NPH en estudios clínicos con niños con diabetes tipo 1, con una tasa similar de hipoglucemia grave 3
Monitoreo
- Medición de HbA1c cada 3 meses para evaluar el control glucémico general 1
- Meta de HbA1c <7.5% en niños y adolescentes con diabetes tipo 1, individualizada según las necesidades 1
- Con el uso creciente de dispositivos de monitoreo continuo de glucosa, se deben considerar otros resultados como el tiempo en rango objetivo y la frecuencia de hipoglucemia 1
Diabetes Tipo 2
Tratamiento Inicial
- Programa de modificación del estilo de vida: Incluir nutrición y actividad física 1
- Metformina: Comenzar con dosis baja de 500 mg diarios, aumentando 500 mg cada 1-2 semanas hasta una dosis ideal y máxima de 2000 mg diarios divididos 1
- Insulina: Considerar en casos de:
- Cetosis o cetoacidosis
- Distinción poco clara entre diabetes tipo 1 y tipo 2
- Glucosa en sangre ≥250 mg/dL
- HbA1c >9% 1
Complicaciones y Manejo
Cetoacidosis Diabética (CAD)
La CAD es una complicación aguda y grave que puede ser la presentación inicial de la diabetes tipo 1 en aproximadamente 23% de los niños recién diagnosticados 4. Se caracteriza por:
- Hiperglucemia (>200 mg/dL)
- Acidosis metabólica (pH <7.3)
- Cetonemia y/o cetonuria 5
El tratamiento de la CAD incluye:
- Reanimación cuidadosa con líquidos
- Administración oportuna de insulina intravenosa
- Restauración de trastornos electrolíticos
- Tratamiento de factores precipitantes subyacentes 5
Monitoreo de Complicaciones
- Presión arterial: Medición en cada visita rutinaria. Si se encuentra presión arterial alta-normal o hipertensión, confirmar en tres días separados 1
- Perfil lipídico: Obtener en niños de 10 años o más tan pronto como sea conveniente después del diagnóstico 1
- Condiciones autoinmunes: Evaluar condiciones autoinmunes adicionales poco después del diagnóstico y si se desarrollan síntomas 1
Puntos Clave y Precauciones
- El diagnóstico definitivo debe realizarse inmediatamente, ya que el estado metabólico de los niños con diabetes tipo 1 no tratada puede deteriorarse rápidamente 1
- El descubrimiento incidental de hiperglucemia sin síntomas clásicos no necesariamente indica diabetes de nueva aparición, especialmente en niños pequeños con enfermedad aguda que pueden experimentar "hiperglucemia por estrés" 1
- La educación sobre el manejo de la diabetes debe proporcionarse a toda la unidad familiar, enfatizando el autocuidado apropiado según la edad y el desarrollo 1
- Los niños menores de 6-7 años tienen una forma de "inconsciencia hipoglucémica" debido a su falta de capacidad cognitiva para reconocer y responder a los síntomas hipoglucémicos 1
- Las reglas de manejo en días de enfermedad, incluida la evaluación de cetosis con cada enfermedad, deben establecerse y enseñarse para prevenir hiperglucemia grave y CAD 1
El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado y estandarizado contribuyen a reducir la morbilidad y mortalidad en niños con diabetes 6.