¿Puede una hernia reductible causar dolor?
Sí, una hernia reductible puede causar dolor, especialmente durante la actividad física o cuando aumenta la presión intraabdominal, aunque generalmente el dolor es menos severo que en hernias incarceradas o estranguladas. 1
Características del dolor en hernias reductibles
Las hernias reductibles pueden manifestarse con diversos síntomas dolorosos:
- En reposo: Aproximadamente el 57.6% de los pacientes con hernias inguinales experimentan dolor incluso en reposo 2
- Durante actividad física: El dolor aumenta significativamente durante la actividad física, afectando hasta el 94.8% de los pacientes 2
- Intensidad variable: El dolor suele ser de leve a moderado, pero puede variar según:
- La edad del paciente (más intenso en pacientes <40 años)
- El tamaño de la hernia
- La ubicación anatómica
Mecanismos del dolor en hernias reductibles
El dolor en hernias reductibles puede deberse a varios factores:
- Tracción de estructuras: El contenido herniario puede ejercer tracción sobre el peritoneo y estructuras adyacentes
- Presión intraabdominal: Aumentos de presión (como al toser, levantar peso o hacer esfuerzo) pueden exacerbar el dolor 3
- Inflamación local: La fricción repetida del contenido herniario puede causar inflamación local
Diferencias según el tipo de hernia
- Hernias ventrales: Tienden a causar más dolor que las inguinales, con mayor interferencia en el estado de ánimo, sueño, relaciones interpersonales y disfrute de la vida 4
- Hernias paraestomales: Las hernias paraestomales reductibles pequeñas pueden manejarse con un cinturón para hernia, pero la reparación electiva se reserva para pacientes con problemas significativos de bolsa, dolor o obstrucción intestinal recurrente 1
- Hernias diafragmáticas: Pueden presentar síntomas gastrointestinales y respiratorios, incluyendo dolor abdominal (17% de los casos) 1
Evaluación del dolor
La evaluación del dolor preoperatorio es importante para determinar el manejo adecuado:
- Escalas de valoración: El Inventario Breve de Dolor (BPI) es una forma efectiva de evaluar el dolor y su impacto en la actividad física y calidad de vida 4
- Factores predictivos: La edad menor de 40 años se asocia con mayor incidencia e intensidad del dolor (63.7% con EVA 5.4) en comparación con pacientes mayores de 60 años (54.3% con EVA 4.8) 2
Consideraciones importantes
- Complicaciones potenciales: Una hernia reductible puede evolucionar a incarcerada o estrangulada, lo que constituye una emergencia quirúrgica con alta mortalidad 1
- Calidad de vida: El dolor crónico después de la reparación de hernia puede afectar significativamente la vida social, actividad diaria y calidad de vida general 5
- Indicaciones quirúrgicas: La evaluación preoperatoria del dolor puede ayudar a identificar a pacientes jóvenes que podrían beneficiarse más de la reparación de hernia inguinal 2
Signos de alarma
Es importante distinguir entre el dolor de una hernia reductible y los signos de complicaciones que requieren atención urgente:
- Hernia incarcerada: Dolor intenso que no cede, hernia que no se puede reducir
- Estrangulación: Dolor severo, signos de obstrucción intestinal, fiebre, eritema local
- Obstrucción intestinal: Vómitos, distensión abdominal, ausencia de evacuaciones
En estos casos, se requiere intervención quirúrgica inmediata para prevenir complicaciones graves como isquemia intestinal, perforación, peritonitis, sepsis y fallo multiorgánico 1.