What are structural heart diseases?

Cardiopatías Estructurales

Las cardiopatías estructurales se definen como cualquier anormalidad en la estructura o función cardíaca, excluyendo las enfermedades valvulares, que pueden afectar la morbilidad y mortalidad del paciente 1.

Definición y Clasificación

Las cardiopatías estructurales abarcan un amplio espectro de condiciones que afectan la estructura y función del corazón, incluyendo:

• Enfermedades del miocardio:

  • Cardiomiopatía dilatada
  • Cardiomiopatía hipertrófica
  • Cardiomiopatía restrictiva
  • Displasia arritmogénica del ventrículo derecho

• Enfermedades del pericardio:

  • Pericarditis constrictiva
  • Derrame pericárdico

• Anomalías congénitas:

  • Defectos septales (comunicación interauricular, comunicación interventricular)
  • Anomalías del retorno venoso
  • Cardiopatías congénitas complejas

• Hipertrofia ventricular izquierda (secundaria a hipertensión, estenosis aórtica, etc.) 2

• Enfermedades de la aorta:

  • Aneurisma aórtico
  • Disección aórtica

• Tumores cardíacos

Fisiopatología

Las cardiopatías estructurales generalmente comienzan con alguna lesión o estrés sobre el miocardio y suelen ser progresivas, incluso en ausencia de nuevos insultos al corazón 1. La manifestación principal de esta progresión es un cambio en la geometría y estructura del ventrículo izquierdo, denominado remodelado cardíaco, que puede:

1. Aumentar el estrés hemodinámico sobre las paredes del corazón
2. Deprimir el rendimiento mecánico
3. Incrementar el flujo regurgitante a través de la válvula mitral
4. Alterar la arquitectura y función del corazón 1

Estadios de la Enfermedad

Las cardiopatías estructurales pueden clasificarse en estadios progresivos:

• Estadio A: Pacientes con alto riesgo pero sin enfermedad estructural o síntomas (hipertensión, diabetes, obesidad, historia familiar)

• Estadio B: Enfermedad estructural presente pero sin síntomas (hipertrofia ventricular, remodelado ventricular, disfunción valvular asintomática)

• Estadio C: Enfermedad estructural con síntomas previos o actuales

• Estadio D: Insuficiencia cardíaca refractaria que requiere intervenciones especializadas 1

Diagnóstico

El diagnóstico de las cardiopatías estructurales requiere:

1. Historia clínica y examen físico: Identificar factores de riesgo, antecedentes de infarto, enfermedad valvular o cardiopatía congénita

2. Ecocardiografía bidimensional con Doppler: Es la prueba diagnóstica más útil para evaluar:

   • Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
   • Estructura y geometría ventricular
   • Grosor de las paredes
   • Tamaño auricular
   • Anomalías valvulares
   • Función ventricular derecha 1

3. Otras modalidades de imagen:

   • Resonancia magnética cardíaca
   • Tomografía computarizada cardíaca
   • Estudios de medicina nuclear 1

Complicaciones

Las cardiopatías estructurales pueden llevar a:

1. Insuficiencia cardíaca: Los pacientes con enfermedad estructural (Estadio B) tienen alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca de novo 3

2. Arritmias: Particularmente taquicardia ventricular, que puede ser difícil de manejar clínicamente 4

3. Emergencias cardiovasculares: Deterioro agudo de una lesión estable o desarrollo de una nueva lesión crítica que puede producir shock cardiogénico 5

Tratamiento

El tratamiento depende del tipo específico de cardiopatía estructural:

1. Tratamiento farmacológico:

   • IECA o ARA-II para regresión de hipertrofia ventricular
   • Beta-bloqueadores para mejorar función diastólica
   • Antagonistas de aldosterona para reducir fibrosis
   • Diuréticos para control de volumen 2

2. Intervenciones percutáneas:

   • Cierre de defectos septales
   • Cierre de apéndice auricular izquierdo
   • Intervenciones valvulares transcatéter 1, 6

3. Cirugía cardíaca:

   • Reparación de defectos congénitos
   • Cirugía de revascularización miocárdica
   • Cirugía valvular 5

4. Dispositivos implantables:

   • Desfibrilador cardioversor implantable para prevención de muerte súbita
   • Terapia de resincronización cardíaca 2

Seguimiento

El seguimiento de pacientes con cardiopatía estructural debe incluir:

• Ecocardiografía periódica (cada 6-12 meses)
• Monitorización electrocardiográfica
• Control de factores de riesgo cardiovascular
• Evaluación de síntomas de progresión a insuficiencia cardíaca 2

Las cardiopatías estructurales representan un espectro diverso de condiciones que requieren un enfoque diagnóstico y terapéutico especializado, con énfasis en la prevención de la progresión a insuficiencia cardíaca y otras complicaciones que afectan la morbilidad y mortalidad.