Manejo de la Necrolisis Epidérmica Tóxica (NET)
Los pacientes con Necrolisis Epidérmica Tóxica (NET) con desprendimiento epidérmico >10% de superficie corporal deben ser ingresados inmediatamente a un centro de quemados o a una UCI con experiencia en el tratamiento de NET y con instalaciones para manejar el cuidado de heridas extensas. 1, 2
Evaluación inicial y estratificación del riesgo
Calcular SCORTEN dentro de las primeras 24 horas para predecir riesgo de mortalidad:
- Edad >40 años (1 punto)
- Frecuencia cardíaca >120 lpm (1 punto)
- Cáncer/malignidad hematológica (1 punto)
- Desprendimiento epidérmico >10% superficie corporal (1 punto)
- Urea sérica >10 mmol/L (1 punto)
- Glucosa sérica >14 mmol/L (1 punto)
- Bicarbonato sérico <20 mmol/L (1 punto)
Riesgo de mortalidad según puntuación SCORTEN:
Puntos Mortalidad predicha (%) 0 1 1 4 2 12 3 32 4 62 5 85 6 95 7 99 Documentar extensión del desprendimiento epidérmico y eritema en un mapa corporal 2
Manejo de soporte y cuidado de heridas
Cuidado de heridas
Limpieza suave:
- Irrigar con agua estéril tibia o solución salina
- Alternativamente, usar antimicrobianos como clorhexidina (1/5000) 1
Manejo de la epidermis:
- Dejar la epidermis desprendida in situ como apósito biológico
- Descomprimir ampollas mediante punción y expresión o aspiración del líquido 1
Aplicación de emolientes y apósitos:
Consideraciones para manejo quirúrgico:
- Considerar transferencia a centro de quemados si hay: deterioro clínico, extensión del desprendimiento epidérmico, pus subepidérmico, sepsis local, conversión de herida o retraso en la cicatrización 1
- En casos de fracaso del manejo conservador, considerar desbridamiento quirúrgico seguido de cierre fisiológico con xenoinjerto o aloinjerto biosintético 1, 3
Soporte vital
- Control de temperatura: mantener temperatura ambiente entre 25-28°C 1
- Reposición de líquidos: evitar sobrehidratación, calcular necesidades según peso corporal/% superficie corporal afectada 1
- Soporte nutricional: iniciar nutrición enteral temprana para compensar estado hipermetabólico 1, 2
- Profilaxis de trombosis venosa profunda: heparina de bajo peso molecular para pacientes inmóviles 2
Monitorización y prevención de complicaciones
- Evaluación diaria de signos vitales, progresión cutánea y mucosas (ojos, boca, genitales) 2
- Monitorización regular de electrolitos, función renal, función hepática 2
- Vigilancia de signos de sepsis (confusión, hipotensión, disminución de diuresis, desaturación) 1
- No administrar antibióticos profilácticos - usar solo si hay signos clínicos de infección 1, 2
- Evaluación oftalmológica dentro de las primeras 24 horas 2
Equipo multidisciplinario
El manejo debe ser coordinado por un equipo multidisciplinario que incluya:
- Especialista en dermatología y/o cirugía plástica
- Especialistas en cuidados intensivos
- Oftalmología
- Enfermería especializada
- Según necesidad: gastroenterología, ginecología, urología, medicina oral, microbiología, equipo de dolor, dietética, fisioterapia y farmacia 1, 2
Seguimiento
- Seguimiento dermatológico en 4-6 semanas
- Seguimiento oftalmológico para monitorizar complicaciones oculares tardías
- Proporcionar al paciente documentación del fármaco causante para evitar exposición futura
- Considerar pulsera/amuleto MedicAlert 2
Advertencias importantes
- La sepsis es la causa más común de muerte en NET; vigilar cuidadosamente los signos de infección
- No pasar por alto la afectación ocular, que puede provocar secuelas a largo plazo incluso en casos leves
- El control inadecuado de la temperatura puede provocar disfunción termorreguladora
- La manipulación inadecuada de la piel puede aumentar el desprendimiento epidérmico; minimizar las fuerzas de cizallamiento durante la movilización del paciente 1, 2