Profilaxis Antibiótica para Endocarditis en Procedimientos Dentales
La profilaxis antibiótica para endocarditis infecciosa solo debe administrarse a pacientes con alto riesgo de resultados adversos de endocarditis que se sometan a procedimientos dentales que involucren manipulación del tejido gingival, región periapical de los dientes o perforación de la mucosa oral. 1, 2
Pacientes que requieren profilaxis
Los pacientes de alto riesgo que deben recibir profilaxis antibiótica incluyen:
- Pacientes con válvulas cardíacas protésicas o material protésico utilizado para reparación valvular 1, 2
- Pacientes con antecedentes de endocarditis infecciosa 1, 2
- Pacientes con cardiopatías congénitas específicas:
- Cardiopatía congénita cianótica no reparada, incluyendo derivaciones y conductos paliativos 1, 2
- Defectos cardíacos congénitos completamente reparados con material protésico durante los primeros 6 meses después del procedimiento 1, 2
- Cardiopatía congénita reparada con defectos residuales en el sitio o adyacente al sitio de un parche protésico o dispositivo protésico 1, 2
- Receptores de trasplante cardíaco con valvulopatía debido a una válvula estructuralmente anormal 1, 2
Procedimientos dentales que requieren profilaxis
La profilaxis antibiótica está indicada para procedimientos dentales que involucran:
- Manipulación del tejido gingival 1, 2
- Manipulación de la región periapical de los dientes 1, 2
- Perforación de la mucosa oral 1, 2
Procedimientos que NO requieren profilaxis
No se recomienda profilaxis para:
- Inyecciones de anestesia local en tejidos no infectados 1, 2
- Toma de radiografías dentales 1, 2
- Colocación o ajuste de aparatos prostodónticos u ortodónticos removibles 1, 2
- Caída de dientes deciduos 1, 2
- Trauma en labios y mucosa oral 1, 2
- Procedimientos que no penetran la mucosa como ecocardiografía transesofágica, broncoscopia, esofagogastroscopia o colonoscopia en ausencia de infección activa 1
Regímenes antibióticos recomendados
Para pacientes sin alergia a penicilina:
- Amoxicilina: 2g vía oral (adultos) o 50 mg/kg (niños), dosis única 30-60 minutos antes del procedimiento 1, 2
Para pacientes con alergia a penicilina:
- Clindamicina: 600mg vía oral (adultos) o 20 mg/kg (niños), dosis única 30-60 minutos antes del procedimiento 1, 2
- Alternativa: Azitromicina o claritromicina 500mg vía oral como dosis única 2
Para pacientes que no pueden tomar medicación oral:
- Ampicilina: 2g IM o IV (adultos) o 50 mg/kg IM o IV (niños) 1
- Cefazolina o ceftriaxona: 1g IM o IV (adultos) o 50 mg/kg IM o IV (niños) 1
Consideraciones especiales
- Si la dosis antibiótica no se administra antes del procedimiento, puede administrarse hasta 2 horas después 2
- Para pacientes que ya reciben terapia antibiótica a largo plazo, se recomienda seleccionar un antibiótico de una clase diferente en lugar de aumentar la dosis 2
- Las cefalosporinas no deben usarse en pacientes con antecedentes de anafilaxis, angioedema o urticaria después de tomar penicilina o ampicilina debido a la sensibilidad cruzada 2
- Las fuentes potenciales de sepsis dental deben eliminarse al menos 2 semanas antes del reemplazo de válvula cardíaca u otros procedimientos de implantación de material extraño intracardíaco/intravascular, a menos que la cirugía cardíaca sea urgente 2
Condiciones que NO requieren profilaxis
- Otras formas de enfermedad valvular nativa, incluida la válvula aórtica bicúspide, prolapso de la válvula mitral y estenosis aórtica calcificada 1, 2
- Pacientes con soplos inocentes y aquellos con hallazgos ecocardiográficos anormales sin soplo audible 1
- Pacientes con articulaciones protésicas (excepto en casos específicos de alto riesgo) 2
- Pacientes con marcapasos cardíacos estándar y desfibriladores cardioversores implantables 2
La implementación de estas recomendaciones representa un cambio significativo respecto a las guías anteriores, con un enfoque en los pacientes con mayor riesgo de resultados adversos de endocarditis infecciosa en lugar del riesgo de por vida de adquirir la infección 1.