Deshidrogenasa Láctica (LDH)
La deshidrogenasa láctica (LDH) es una enzima intracelular ampliamente distribuida en el organismo que cataliza la conversión reversible de piruvato a lactato en el metabolismo celular, cuya elevación en suero sirve como biomarcador importante para detectar daño tisular en diversas condiciones patológicas.
Características bioquímicas
- La LDH es una oxidorreductasa que participa en el metabolismo anaeróbico de la glucosa, catalizando la interconversión entre piruvato y lactato utilizando el sistema coenzimático NAD+/NADH 1
- Existen cinco isoenzimas de LDH (LDH1 a LDH5), formadas por diferentes combinaciones de dos subunidades (H y M), cada una con diferentes propiedades bioquímicas y distribución tisular específica 2
- Aunque principalmente se encuentra en el citoplasma, la LDH tiene presencia en múltiples orgánulos celulares 1
Distribución tisular
La LDH está presente en prácticamente todos los tejidos del organismo, pero con concentraciones variables:
- Alta concentración: corazón, hígado, músculo esquelético, riñones y eritrocitos
- Concentración moderada: pulmones, músculo liso y cerebro
- Distribución de isoenzimas:
- LDH1 (H4): predominante en corazón y eritrocitos
- LDH5 (M4): predominante en hígado y músculo esquelético
- Las demás isoenzimas tienen distribución variable en diferentes tejidos
Significado clínico
La LDH sérica se eleva cuando hay daño celular que provoca la liberación de esta enzima intracelular al torrente sanguíneo. Su medición es útil en:
Diagnóstico diferencial de derrames pleurales:
Marcador tumoral:
Monitorización de muerte celular:
- La liberación de LDH se utiliza como indicador de citotoxicidad y ruptura de la membrana plasmática 3
Biomarcador en enfermedades inflamatorias:
- Niveles elevados se asocian con mayor gravedad en enfermedades inflamatorias y COVID-19 5
Evaluación de daño tisular:
Interpretación de resultados elevados
Cuando se encuentra una LDH elevada, se recomienda:
- Realizar una evaluación completa incluyendo hemograma, pruebas de función hepática y renal, proteína C reactiva, ferritina sérica y otros marcadores según sospecha clínica 4
- Considerar estudios de imagen como radiografía de tórax y ecografía abdominal 4
- Interpretar los niveles de LDH en el contexto del cuadro clínico completo y no de forma aislada 4
- En casos seleccionados, analizar las isoenzimas de LDH para determinar el origen de la elevación 4, 2
Aplicaciones terapéuticas emergentes
La investigación reciente se ha centrado en:
- Inhibidores de LDH como potenciales agentes anticancerígenos, especialmente dirigidos a la isoenzima LDH5 (LDHA) 6, 7
- Uso de LDH como diana terapéutica en enfermedades inflamatorias con elevación de LDH sérica 5
- Inhibidores específicos de la LDH de Plasmodium falciparum (pfLDH) como potenciales agentes antipalúdicos 7
La LDH es una enzima fundamental en el metabolismo celular cuya medición en suero proporciona información valiosa para el diagnóstico, pronóstico y seguimiento de diversas condiciones patológicas, desde enfermedades cardíacas hasta neoplasias, siendo un biomarcador importante en la práctica clínica.