What is the recommended duration and treatment for anticoagulation in a patient with Deep Vein Thrombosis (DVT) in the first trimester?

Tratamiento Anticoagulante para TVP en el Primer Trimestre del Embarazo

La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es el anticoagulante de elección para el tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP) durante el primer trimestre del embarazo y debe continuarse durante todo el embarazo y hasta al menos 6 semanas posparto, con una duración total mínima de 3 meses. 1, 2

Elección del Anticoagulante

La selección del anticoagulante durante el embarazo debe considerar tanto la seguridad materna como fetal:

• HBPM es el tratamiento de primera línea (recomendación grado 1A) 1, 2

  • No cruza la placenta
  • No se asocia con embriopatía o sangrado fetal
  • Mejor biodisponibilidad que la heparina no fraccionada (HNF)
  • Menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina y osteoporosis 3

• Opciones de HBPM y dosificación:

  • Enoxaparina: 1 mg/kg dos veces al día o 1,5 mg/kg una vez al día 2, 4
  • Dalteparina: 200 UI/kg una vez al día 2
  • Tinzaparina: 175 UI/kg una vez al día 2

• Anticoagulantes contraindicados:

  • Antagonistas de vitamina K (warfarina): contraindicados por riesgo de embriopatía entre las 6-12 semanas de gestación y sangrado fetal 1
  • Inhibidores directos orales (rivaroxaban, apixaban, edoxaban, dabigatran): deben evitarse por falta de datos de seguridad (grado 1C) 1, 2

Duración del Tratamiento

• Durante el embarazo: Continuar HBPM durante todo el embarazo 1, 2
• Posparto: Continuar anticoagulación por al menos 6 semanas posparto 1
• Duración total: Mínimo 3 meses de tratamiento anticoagulante 1

Manejo Periparto

• Suspensión pre-parto: Discontinuar HBPM 12-24 horas antes del parto programado 4
• Reinicio post-parto: Reiniciar HBPM 8-12 horas después del parto 4
• Transición posparto: Se puede considerar la transición a warfarina en el período posparto, ya que es segura durante la lactancia 3, 5

Monitorización

• Evaluación inicial: Hemograma completo, función renal y hepática, aPTT, y PT/INR 2
• Seguimiento: Monitorizar hemoglobina, hematocrito y recuento plaquetario cada 2-3 días durante los primeros 14 días, luego cada 2 semanas 2
• Evaluación periódica: Reevaluar el riesgo de sangrado y la necesidad de continuar la anticoagulación 1

Consideraciones Adicionales

• Medias de compresión: Considerar su uso dentro del primer mes del diagnóstico y continuar por al menos un año para prevenir el síndrome postrombótico 1, 2

• Movilización temprana: Se recomienda la movilización temprana en lugar del reposo en cama, a menos que el dolor y el edema sean severos 2

• Evaluación de trombofilia: Considerar evaluación de condiciones trombofílicas subyacentes, especialmente si hay antecedentes familiares o personales de TVP 2

Advertencias y Precauciones

• A pesar de la evidencia limitada sobre el tratamiento óptimo de la TVP durante el embarazo, la HBPM ha demostrado ser segura y eficaz 3, 6

• Las pacientes con insuficiencia renal severa pueden requerir ajuste de dosis o considerar HNF como alternativa 2

• La tasa de recurrencia de TVP durante el tratamiento con HBPM en el embarazo es baja (aproximadamente 1,2%) 3

• El riesgo de sangrado mayor durante el tratamiento con HBPM en el embarazo también es bajo (aproximadamente 1,7%) 3

La evidencia actual apoya firmemente el uso de HBPM como tratamiento de elección para la TVP durante el embarazo, con una duración que debe extenderse durante todo el embarazo y al menos 6 semanas posparto, garantizando una duración total mínima de 3 meses de anticoagulación.