Clasificación de Riesgo Tromboembólico en Paciente Hospitalizado
La evaluación sistemática del riesgo tromboembólico mediante modelos validados como el Caprini o Padua es fundamental para todos los pacientes hospitalizados, seguida de tromboprofilaxis farmacológica con heparina o derivados en pacientes de riesgo moderado-alto, a menos que el riesgo de sangrado sea prohibitivo. 1
Modelos de Evaluación de Riesgo Tromboembólico
Modelos Validados
Escala de Caprini: Ampliamente validada, especialmente en pacientes quirúrgicos 2
- Estratifica pacientes en categorías de riesgo:
- Muy bajo riesgo (0 puntos): 0,5% riesgo de TEV
- Bajo riesgo (1-2 puntos): 1,5% riesgo de TEV
- Riesgo moderado (3-4 puntos): 3% riesgo de TEV
- Alto riesgo (5-8 puntos): 6% riesgo de TEV
- Riesgo muy alto (>8 puntos): 11,5% riesgo de TEV
- Estratifica pacientes en categorías de riesgo:
Puntuación de Padua: Validada principalmente en pacientes médicos 3
- Clasifica pacientes en:
- Bajo riesgo (<4 puntos)
- Alto riesgo (≥4 puntos): 11% riesgo de TEV sin profilaxis vs 2% con profilaxis adecuada
- Clasifica pacientes en:
Comparación de Modelos
Un estudio reciente demostró que la escala Caprini tiene mayor sensibilidad (96% vs 64,3%), especificidad (92,1% vs 46,9%) y valor predictivo positivo (93% vs 7%) que la escala Padua para predecir TEV en pacientes hospitalizados 4.
Factores de Riesgo a Evaluar
Factores de Riesgo para TEV
- Edad >60 años
- TEV previo
- Infecciones agudas
- Inmovilidad
- Paresia aguda
- Malignidad activa
- Enfermedad crítica
- Trombofilia conocida
- Cirugía o trauma reciente (último mes)
- Obesidad (IMC >30)
- Insuficiencia cardíaca o respiratoria
- Tratamiento hormonal activo
- Estancia en UCI 1, 2
Factores de Riesgo para Sangrado
- Edad ≥65 años
- Insuficiencia renal
- Trombocitopenia
- Úlceras gastroduodenales activas
- Enfermedad hepática
- Sangrado reciente
- Enfermedad crítica 1
Algoritmo de Tromboprofilaxis
Evaluación sistemática del riesgo: Aplicar escala Caprini o Padua a todos los pacientes hospitalizados 1
Estratificación y decisión terapéutica:
Pacientes médicos:
- Riesgo bajo: No requiere tromboprofilaxis farmacológica
- Riesgo moderado-alto: Tromboprofilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) o heparina no fraccionada (HNF) 1
Pacientes críticos/UCI:
- Considerar "estrategia universal" de tromboprofilaxis para todos los pacientes COVID-19 hospitalizados 1
- En pacientes con alto riesgo (D-dímero >6 veces límite superior normal o puntuación SIC ≥4), considerar dosis intermedias de HBPM 1
- En pacientes con obesidad (IMC >30 kg/m²), considerar dosis ajustadas por peso 1
Evaluación del riesgo de sangrado:
Monitorización y ajuste:
- Reevaluar periódicamente tanto el riesgo tromboembólico como el riesgo de sangrado durante la hospitalización
Consideraciones Especiales
Pacientes oncológicos: Considerar profilaxis extendida (4 semanas de HBPM) 2
Pacientes con insuficiencia renal: Preferir HNF sobre HBPM cuando el aclaramiento de creatinina <30 mL/min 1
Pacientes con COVID-19: Presentan mayor riesgo tromboembólico, especialmente en UCI. Considerar dosis intermedias o ajustadas por peso en pacientes con factores de riesgo adicionales 1
Puntos Clave y Advertencias
La implementación sistemática de guías de práctica clínica para TEV puede aumentar significativamente la adecuación de la profilaxis (RR 1,67, IC 95% 1,41-1,97) 1
Evitar la aplicación universal de medidas de rendimiento que promuevan la profilaxis de TEV independientemente del riesgo 1
La escala Caprini automatizada mediante registros electrónicos puede tener limitaciones, con sensibilidad subóptima (46%) aunque alta especificidad (94%) 5
Un estudio cuasi-aleatorizado demostró que el uso de la puntuación de Padua se asoció con una reducción significativa en la incidencia de TEV en comparación con el juicio clínico (8,5% vs 15,5%, OR 0,51, IC 95% 0,30-0,86) 6