Dosis de Nebivolol para Hipertensión
La dosis recomendada de nebivolol para hipertensión es de 5 mg una vez al día como dosis inicial, con posibilidad de aumentar hasta 40 mg diarios según la respuesta del paciente. 1
Dosificación Estándar
El nebivolol es un betabloqueante lipofílico altamente selectivo para los receptores β1 con propiedades vasodilatadoras mediadas por óxido nítrico, lo que lo hace eficaz para el tratamiento de la hipertensión arterial.
- Dosis inicial estándar: 5 mg una vez al día, con o sin alimentos 1
- Ajuste de dosis: Puede aumentarse a intervalos de 2 semanas según la respuesta de la presión arterial
- Dosis máxima: Hasta 40 mg diarios 1
- Administración: Dosis única diaria (no se recomienda dividir la dosis)
Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal
- Insuficiencia renal grave (ClCr < 30 mL/min): Comenzar con 2,5 mg una vez al día y titular lentamente según necesidad 1
- Pacientes en diálisis: No ha sido estudiado adecuadamente, usar con precaución
Insuficiencia Hepática
- Insuficiencia hepática moderada: Comenzar con 2,5 mg una vez al día y titular lentamente 1
- Insuficiencia hepática grave: No recomendado por falta de estudios
Pacientes Geriátricos
- No es necesario ajustar la dosis inicial en pacientes ancianos 1
- Considerar comenzar con dosis más bajas en pacientes frágiles o mayores de 80 años 2
Polimorfismo CYP2D6
- No se requieren ajustes de dosis para pacientes con metabolismo lento de CYP2D6 1
Eficacia y Comparación con Otros Antihipertensivos
El nebivolol ha demostrado ser tan eficaz como otros antihipertensivos en la reducción de la presión arterial:
- Tan efectivo como atenolol, metoprolol, lisinopril y nifedipino en dosis estándar 3
- Tasas de respuesta entre 58-81% después de 4-52 semanas de tratamiento 3
- Efecto aditivo en combinación con hidroclorotiazida 3
- Produce menos impacto en el índice de aumento aórtico que el atenolol, lo que sugiere un perfil hemodinámico más favorable 4
Algoritmo de Tratamiento
- Inicio: 5 mg una vez al día como monoterapia
- Evaluación: Después de 2-4 semanas, evaluar respuesta
- Si no se alcanza el objetivo:
- Aumentar a 10 mg una vez al día
- Reevaluar después de 2-4 semanas
- Si persiste sin control:
- Considerar aumentar hasta 20-40 mg diarios o
- Añadir un segundo fármaco (preferentemente un diurético tiazídico o un bloqueante de canales de calcio) 2
Ventajas y Consideraciones Especiales
- Produce vasodilatación mediada por óxido nítrico, lo que puede reducir la resistencia vascular periférica 3, 5
- No afecta significativamente el metabolismo de la glucosa o los lípidos plasmáticos 3
- Bien tolerado, con efectos adversos generalmente transitorios y leves 3
- Puede tener un efecto protector sobre la función ventricular izquierda 3
Efectos Adversos Comunes
- Cefalea (transitoria)
- Fatiga
- Parestesias
- Mareos 3
Precauciones y Contraindicaciones
Contraindicado en:
Evitar la interrupción brusca para prevenir taquicardia de rebote 2
El nebivolol representa una opción eficaz y bien tolerada para el tratamiento de primera línea de la hipertensión arterial leve a moderada no complicada, con la ventaja adicional de sus propiedades vasodilatadoras.