Uso de Carvedilol en Pacientes en Diálisis
Carvedilol es el betabloqueante de elección para pacientes en diálisis, especialmente aquellos con miocardiopatía dilatada, ya que ha demostrado mejorar la función ventricular izquierda y disminuir la hospitalización, muertes cardiovasculares y mortalidad total. 1
Consideraciones farmacocinéticas
- El carvedilol es metabolizado principalmente por el hígado y excretado por vía biliar
- No requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal o en diálisis 2, 3
- Características importantes:
Indicaciones específicas en pacientes en diálisis
- Primera línea para pacientes con miocardiopatía dilatada severa 1
- Tratamiento de hipertensión arterial en pacientes en diálisis 4
- Manejo de arritmias (siguiendo las mismas indicaciones que en población general) 1
- Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida 5
Dosificación y administración
- Iniciar con dosis bajas (12.5 mg/día) y titular según respuesta 4
- Administrar preferentemente en días sin diálisis para evitar hipotensión intradialítica 4
- Considerar la dosificación individualizada para cada sesión de diálisis para evitar hipotensión intradialítica 1
- Dosis habitual: 25 mg/día (según estudios en pacientes en diálisis) 4, 6
Monitorización y precauciones
- Vigilar presión arterial durante la titulación y las sesiones de diálisis 1
- Monitorizar función renal durante la titulación en pacientes con:
- Presión arterial sistólica <100 mmHg
- Enfermedad cardíaca isquémica
- Enfermedad vascular difusa 2
- Precaución en pacientes con retención significativa de líquidos o necesidad reciente de terapia inotrópica IV 5
- No se ha observado acumulación del fármaco o sus metabolitos en pacientes en diálisis 4
Ventajas específicas en pacientes en diálisis
- No requiere ajuste de dosis, a diferencia de otros medicamentos cardiovasculares 3, 7
- No potencia la hipercalemia inducida por ejercicio moderado en pacientes anúricos en hemodiálisis 6
- Efecto antihipertensivo eficaz en pacientes en diálisis 4, 3
- Único betabloqueante con evidencia de ensayo clínico aleatorizado en población en diálisis 1
Efectos adversos y contraindicaciones
- Posible hipotensión intradialítica (principal preocupación) 1
- Riesgo de hipoglucemia en pacientes diabéticos 4
- Precaución en pacientes con enfermedad vascular periférica 2
- Raramente puede causar deterioro de la función renal residual 2
Manejo de la hipotensión intradialítica
- Si ocurre hipotensión durante la diálisis:
El carvedilol representa una opción segura y eficaz para pacientes en diálisis con indicaciones para betabloqueantes, con la ventaja de contar con evidencia específica en esta población y no requerir ajustes de dosis por la función renal deteriorada.