Tromboprofilaxis en el Embarazo para Mujeres con Alto Riesgo de Tromboembolismo
Para mujeres embarazadas con alto riesgo de tromboembolismo, se recomienda la heparina de bajo peso molecular (HBPM) como tratamiento profiláctico de elección durante todo el embarazo y hasta 6 semanas después del parto. 1
Evaluación del Riesgo Tromboembólico
Las mujeres embarazadas con alto riesgo de tromboembolismo incluyen:
- Mujeres con antecedentes de tromboembolismo venoso (TEV) previo
- Portadoras de trombofilias hereditarias (especialmente homocigotas para Factor V Leiden o mutación G20210A de protrombina)
- Mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
- Mujeres con múltiples factores de riesgo adicionales
Régimen de Tromboprofilaxis Recomendado
Anteparto:
- Fármaco de elección: HBPM profiláctica o a dosis intermedia 1
- Enoxaparina 40 mg una vez al día
- Dalteparina 5000 U una vez al día
- HBPM con niveles anti-factor Xa ajustados (0,2-0,6 U/mL)
Posparto:
- Continuar HBPM durante al menos 6 semanas después del parto 1
- Alternativamente, se pueden usar antagonistas de vitamina K (warfarina) con un objetivo de INR de 2,0-3,0 durante el período posparto 1
Recomendaciones Específicas por Grupo de Riesgo
Mujeres con TEV previo:
- TEV previo no provocado o relacionado con embarazo/estrógenos: HBPM profiláctica durante todo el embarazo y 6 semanas posparto 1
- TEV previo asociado a factor de riesgo transitorio (no relacionado con embarazo/estrógenos): Vigilancia clínica anteparto y HBPM profiláctica durante 6 semanas posparto 1
Mujeres con trombofilias sin TEV previo:
- Trombofilias de alto riesgo (homocigotas para Factor V Leiden o mutación G20210A de protrombina, deficiencias de antitrombina, proteína C o S): Considerar HBPM profiláctica anteparto y 6 semanas posparto, especialmente si hay historia familiar de TEV 1
- Trombofilias de bajo riesgo (heterocigotas para Factor V Leiden o mutación G20210A de protrombina): Vigilancia clínica anteparto y HBPM profiláctica durante 6 semanas posparto si hay historia familiar de TEV 1
Mujeres con síndrome de anticuerpos antifosfolípidos:
- HBPM profiláctica o a dosis intermedia combinada con aspirina a dosis bajas (75-100 mg/día) durante todo el embarazo y 6 semanas posparto 1
Consideraciones Especiales
Cesárea:
- Mujeres sin factores de riesgo adicionales: No se recomienda tromboprofilaxis más allá de la movilización temprana 1
- Mujeres con un factor de riesgo mayor o dos menores: HBPM profiláctica o profilaxis mecánica (medias elásticas o compresión neumática intermitente) durante la hospitalización 1
- Mujeres con múltiples factores de riesgo: Combinar HBPM profiláctica con medias elásticas y/o compresión neumática intermitente 1
Administración de HBPM cerca del parto:
- Suspender HBPM al menos 24 horas antes de la inducción del parto o cesárea programada 1
- Reiniciar HBPM 6-12 horas después del parto, una vez confirmada la hemostasia adecuada
Ventajas de la HBPM sobre la Heparina No Fraccionada
- No atraviesa la placenta 2
- No se asocia con embriopatía o sangrado fetal 2
- Mejor biodisponibilidad 2
- Menor riesgo de trombocitopenia inducida por heparina 2
- Menor riesgo de osteoporosis 3
Contraindicaciones y Precauciones
- Evitar anticoagulantes orales directos (dabigatran, rivaroxaban, apixaban) durante el embarazo por falta de datos de seguridad 1
- Limitar el uso de fondaparinux e inhibidores directos de la trombina parenterales a mujeres con reacciones alérgicas graves a la heparina 1
- Monitorizar recuento plaquetario y niveles de hemoglobina periódicamente durante el tratamiento 2
La tromboprofilaxis adecuada en mujeres embarazadas con alto riesgo de tromboembolismo es esencial para reducir la morbilidad y mortalidad materna, siendo la HBPM el agente de elección por su perfil de seguridad y eficacia demostrada.