What is the prehospital treatment for acute myocardial infarction?

Tratamentul prespital al infarctului acut de miocard

Administrarea imediată de aspirină (162-325 mg mestecată) este recomandarea fundamentală în tratamentul prespital al infarctului acut de miocard, fiind asociată cu reducerea semnificativă a mortalității. 1

Evaluarea inițială și măsuri imediate

• Evaluare rapidă: Efectuarea unui ECG cu 12 derivații în primele 10 minute de la primul contact medical 1
• Oxigen: Administrare doar dacă saturația este <90% 2
• Acces venos: Stabilirea unei linii venoase pentru administrarea medicamentelor 1

Medicație esențială

1. Aspirină:

   • 162-325 mg administrată mestecată 1
   • Reduce mortalitatea la 30 de zile cu 41% și la 1 an cu 53% comparativ cu administrarea la spital 3, 4
   • Crește permeabilitatea inițială a arterei responsabile de infarct 5

2. Nitroglicerină:

   • Administrare sublinguală în absența hipotensiunii (TAS <90 mmHg) 1
   • Asociată cu reducerea mortalității la 30 de zile și la 1 an 3

3. Analgezice:

   • Morfină sulfat (5-10 mg) intravenos, titrată în funcție de durere 1
   • Se poate adăuga un antiemetic (metoclopramid 10 mg) 1

4. Anticoagulante:

   • Heparină nefracționată: bolus inițial 60 U/kg (maxim 4000 U) 1
   • Enoxaparină: bolus i.v. 30 mg urmat de 1 mg/kg s.c. la pacienții <75 ani 1

5. Antiagregante plachetare:

   • Clopidogrel: 300 mg doză de încărcare 6
   • Poate fi considerat prasugrel sau ticagrelor la pacienții fără risc crescut de sângerare 1

Strategii de reperfuzie

1. Fibrinoliză prespitalicească:

   • Recomandată când timpul de transport până la PCI depășește 60 minute 1
   • Trebuie inițiată în primele 10 minute de la diagnosticul STEMI 1
   • Reduce mortalitatea cu 17% comparativ cu fibrinoliza intraspitalicească 1
   • Necesită personal medical instruit și protocoale bine stabilite 1

2. Transfer pentru PCI primară:

   • Preferată când este disponibilă în 90 minute de la primul contact medical 1
   • Indicată în special pentru pacienții cu contraindicații la fibrinoliză sau șoc cardiogen 1

Puncte importante și precauții

• Timpul până la tratament este critic - beneficiul reperfuziei este maxim în primele 2-3 ore 1
• Evitați administrarea beta-blocantelor intravenoase în faza prespitalicească 1
• Evitați administrarea AINS (cu excepția aspirinei) din cauza efectelor protrombotice 1, 2
• Pacienții cu șoc cardiogen și vârsta <75 ani trebuie transferați urgent la un centru cu capacitate de revascularizare 1

Algoritm decizional pentru reperfuzie

1. Evaluați timpul de la debutul simptomelor:

   • <12 ore: candidat pentru reperfuzie imediată 1

   • 12 ore: evaluați prezența ischemiei în desfășurare

2. Evaluați disponibilitatea PCI:

   • PCI disponibilă în <90 minute: transfer pentru PCI primară
   • PCI indisponibilă în <90 minute: fibrinoliză prespitalicească (dacă nu există contraindicații)

3. Evaluați contraindicațiile pentru fibrinoliză:

   • Dacă există contraindicații: transfer urgent pentru PCI primară
   • Șoc cardiogen: transfer urgent pentru PCI primară

Administrarea precoce a aspirinei și inițierea promptă a strategiei de reperfuzie reprezintă elementele esențiale ale tratamentului prespital al infarctului acut de miocard, cu impact semnificativ asupra reducerii mortalității și morbidității.