نموذج تقييم مقاومة الأنسولين (HOMA-IR)
نموذج تقييم مقاومة الأنسولين (HOMA-IR) هو طريقة بسيطة وفعالة لتقييم مقاومة الأنسولين من خلال قياس مستويات الجلوكوز والأنسولين الصائمة، ويعتبر بديلاً مناسباً للفحوصات الأكثر تعقيداً وتكلفة. 1
ما هو HOMA-IR؟
- HOMA-IR هو اختصار لـ "Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance" أي نموذج التقييم التوازني لمقاومة الأنسولين.
- يتم حسابه من خلال معادلة بسيطة: (الجلوكوز الصائم [ملي مول/لتر] × الأنسولين الصائم [وحدة دولية/مل]) ÷ 22.5 1
- يوفر تقديراً بديلاً لمقاومة الأنسولين في الأشخاص الذين لا يعانون من السكري دون الحاجة لإجراء اختبارات ديناميكية أكثر تكلفة واستهلاكاً للوقت 1
أهمية HOMA-IR في التشخيص والمتابعة
في تشخيص مقاومة الأنسولين:
- يساعد في تأكيد حساسية الأنسولين المتغيرة في حالات الشك التشخيصي (مثل وجود دهون في الكبد مع وزن طبيعي للجسم) 1
- يستخدم في الدراسات الجماعية والوبائية لتقييم مقاومة الأنسولين 2
- القيم المرجعية لتحديد مقاومة الأنسولين تختلف حسب طريقة الحساب:
- معادلة HOMA1 الأصلية: ≥2.5
- حاسبة HOMA2: ≥1.4 3
في المتابعة:
- يساعد في تحديد المرضى المعرضين لخطر تطور التهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH) أو تفاقم التليف 1
- يمكن استخدامه لمراقبة تحسن مقاومة الأنسولين أثناء فقدان الوزن 1
- ينصح بإعادة تقييم HOMA-IR بعد 3 أشهر من العلاج لمراقبة تحسن مقاومة الأنسولين 4
علاقة HOMA-IR بالحالات المرضية
مرض السكري:
- يمكن استخدام HOMA-IR لتقييم حساسية الأنسولين حتى في مرضى السكري النوع 2 الذين يعالجون بالأنسولين 5
- في مرضى السكري النوع 1، تكون مقاومة الأنسولين ظاهرة بشكل مختلف عن النوع 2، حيث يفتقرون عادة لخصائص متلازمة التمثيل الغذائي 1
متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة:
- ترتبط مقاومة الأنسولين بقوة بالسمنة، خاصة السمنة المركزية (البطنية) 1
- حتى الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي (مؤشر كتلة الجسم <25) مع تراكم الدهون الحشوية قد يظهرون مقاومة للأنسولين 1
- يرتبط HOMA-IR بشكل سلبي مع الكوليسترول عالي الكثافة (HDL) وإيجابي مع الدهون الثلاثية 5
إدارة مقاومة الأنسولين
تعديلات نمط الحياة:
- ممارسة النشاط البدني لمدة 30 دقيقة على الأقل 5 مرات أسبوعياً 4
- تقييد السعرات الحرارية إلى 1500 سعر حراري يومياً وتقليل تناول الدهون إلى 30-35% من إجمالي السعرات 4
- استهداف تخفيض الوزن بنسبة 5-10% 4
- زيادة الألياف الغذائية تدريجياً من خلال تناول المزيد من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة 4
العلاج الدوائي:
- الميتفورمين هو العلاج الخط الأول للمرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ لتعديلات نمط الحياة 4
- جرعة البدء تكون تدريجية لتقليل الآثار الجانبية المعوية، والجرعة المستهدفة هي 1000 ملغ مرتين يومياً 4
- الميتفورمين أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم ≥35 كجم/م²) 4
- بيوجليتازون كعلاج بديل أو إضافي للمرضى الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ للميتفورمين، وهو فعال بشكل خاص لمقاومة الأنسولين مع مرض الكبد الدهني 4
تحذيرات ومحاذير
- صلاحية HOMA-IR تعتمد على قدرة إفراز الأنسولين على التكيف مع مقاومة الأنسولين، مما يشكك في ملاءمته في حالات السكري الصريح 1
- تختلف اختبارات قياس الأنسولين على نطاق واسع، ولا يوجد اتفاق على عتبة تحدد مقاومة الأنسولين باستخدام HOMA-IR 1
- يمكن استخدام الهيموجلوبين السكري (HbA1c) كبديل عملي للجلوكوز لتقدير HOMA-IR، مما يتيح أخذ العينات المنزلية 6
- تجاهل الدهون الحشوية، حتى في المرضى ذوي مؤشر كتلة الجسم الطبيعي، يمكن أن يؤدي إلى مقاومة كبيرة للأنسولين 4
- يجب مراقبة نقص فيتامين B12 في المرضى الذين يتناولون الميتفورمين على المدى الطويل 4
HOMA-IR هو أداة قيمة في الممارسة السريرية لتقييم مقاومة الأنسولين، ولكن يجب استخدامها بحذر مع فهم محدوداتها وتفسير النتائج في سياق الصورة السريرية الكاملة للمريض.