Explicación Molecular de las Lesiones Petaloides y Pitiriásicas en la Dermatitis Seborreica del Tronco
La expresión de lesiones petaloides o pitiriásicas en la dermatitis seborreica del tronco se debe principalmente a la interacción entre la colonización por Malassezia, alteraciones en la composición del sebo y una respuesta inflamatoria anormal a nivel molecular.
Patogénesis Molecular
Papel de Malassezia
- La dermatitis seborreica está fuertemente asociada con la levadura lipofílica Malassezia (anteriormente conocida como Pityrosporum ovale o P. orbiculare) 1
- En condiciones normales, Malassezia existe como comensal, pero bajo ciertos factores predisponentes cambia de la forma de blastospora a la forma micelial 1
- Esta levadura metaboliza los lípidos del sebo produciendo ácidos grasos libres que:
- Alteran la barrera cutánea
- Desencadenan una respuesta inflamatoria
Mecanismo de Formación de Lesiones Petaloides
- Distribución perifolicular inicial: La colonización por Malassezia comienza alrededor de los folículos pilosebáceos donde hay mayor concentración de sebo
- Expansión centrífuga: La respuesta inflamatoria se extiende de manera radial desde estos focos
- Patrón petaloide: Se forma cuando múltiples lesiones confluyen pero mantienen bordes activos que avanzan, creando un patrón similar a pétalos
Mecanismo de Formación de Lesiones Pitiriásicas
- Alteración de la queratinización: La inflamación causada por Malassezia altera el proceso normal de queratinización
- Descamación superficial: Se produce una descamación fina y blanquecina (pitiriásica) debido a la aceleración del recambio epidérmico
- Distribución difusa: A diferencia del patrón petaloide, la forma pitiriásica tiende a ser más difusa y menos definida
Factores Moleculares Determinantes
Composición del Sebo
- La cantidad y composición del sebo son factores intrínsecos fundamentales en la patobiología de la dermatitis seborreica 2
- Las alteraciones en la composición lipídica del sebo favorecen la sobrecolonización por Malassezia
Respuesta Inmune
- La respuesta inflamatoria anormal a Malassezia contribuye significativamente al desarrollo de las lesiones 3
- Algunos antifúngicos como bifonazol, itraconazol y ketoconazol tienen actividad antiinflamatoria además de su acción antifúngica 3
Barrera Epidérmica
- Defectos en la barrera epidérmica permiten mayor penetración de antígenos de Malassezia 2
- La alteración de la barrera epidérmica puede ser un factor primario en la patogénesis, más que la simple presencia de Malassezia 2
Diferencias Regionales en el Tronco
Factores que Favorecen el Patrón Petaloide
- Mayor densidad de glándulas sebáceas
- Áreas con mayor humedad y oclusión
- Zonas con mayor fricción que facilitan la expansión centrífuga
Factores que Favorecen el Patrón Pitiriásico
- Áreas con menor densidad de glándulas sebáceas
- Zonas más secas del tronco
- Menor grado de inflamación pero mayor descamación
Implicaciones Terapéuticas
- El tratamiento antifúngico es fundamental como terapia primaria para reducir la población de Malassezia 1, 3
- El ketoconazole tópico actúa inhibiendo la síntesis de ergosterol, componente vital de las membranas celulares fúngicas 4
- El efecto terapéutico del ketoconazole en la dermatitis seborreica se atribuye a la reducción de M. ovale, aunque esto no ha sido completamente comprobado 4
Consideraciones Clínicas
- Las lesiones petaloides y pitiriásicas pueden coexistir en el mismo paciente
- La distribución de las lesiones sigue las áreas ricas en glándulas sebáceas
- Factores exógenos como altas temperaturas y humedad elevada pueden exacerbar ambos patrones 1
- Factores endógenos como piel grasa, hiperhidrosis, factores hereditarios y tratamiento con corticosteroides también influyen en la expresión de las lesiones 1
La comprensión de estos mecanismos moleculares permite un abordaje terapéutico más dirigido, enfocado no solo en reducir la población de Malassezia sino también en modular la respuesta inflamatoria y restaurar la barrera epidérmica.