What is the management and treatment of DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) syndrome?

Manejo del Síndrome de Reacción a Medicamentos con Eosinofilia y Síntomas Sistémicos (DRESS)

El tratamiento del síndrome DRESS requiere la suspensión inmediata del medicamento sospechoso, hospitalización para monitoreo cercano, y administración de corticosteroides sistémicos, con dosis de metilprednisolona IV de 0,5-1 mg/kg/día para casos moderados y 1-2 mg/kg/día para casos graves. 1

Diagnóstico

El diagnóstico adecuado es fundamental para iniciar el tratamiento oportuno:

• Características clínicas principales:

  • Erupción cutánea (generalmente maculopapular)
  • Eosinofilia en sangre periférica
  • Síntomas sistémicos (fiebre, malestar general)
  • Compromiso de órganos internos
  • Relación temporal con exposición al fármaco (típicamente 2-6 semanas) 2

• Evaluación de laboratorio esencial:

  • Hemograma completo con diferencial (para detectar eosinofilia)
  • Pruebas de función hepática
  • Pruebas de función renal
  • Evaluación de otros órganos según manifestaciones clínicas 1

Tratamiento

1. Medidas inmediatas

• Suspender el medicamento causante: Esta es la intervención más importante y debe realizarse de inmediato 1, 2
• Hospitalización: Todos los pacientes deben ser hospitalizados para monitoreo cercano
  • Casos graves requieren ingreso a UCI o unidad de quemados 3, 1

2. Terapia farmacológica

• Corticosteroides sistémicos:

  • Casos moderados: Metilprednisolona IV 0,5-1 mg/kg/día 3, 1
  • Casos graves con compromiso orgánico significativo: Metilprednisolona IV 1-2 mg/kg/día 3, 1
  • Cambiar a corticosteroides orales cuando se observe respuesta
  • Reducir gradualmente durante al menos 4 semanas para evitar recaídas 3, 1

• Tratamiento tópico:

  • Emolientes tópicos
  • Corticosteroides tópicos de alta potencia
  • Antihistamínicos orales para el prurito 3, 1

• Terapias de segunda línea (para casos resistentes a corticosteroides):

  • Inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
  • Ciclosporina 3, 1, 4

3. Cuidados de soporte

• Monitoreo diario de signos vitales
• Control del balance hidroelectrolítico
• Prevención de infecciones secundarias
• Manejo del dolor y malestar 1

Monitorización y seguimiento

• Evaluación diaria:

  • Signos vitales
  • Extensión del compromiso cutáneo
  • Hemograma completo
  • Función hepática y renal
  • Otros sistemas orgánicos afectados 1

• Interconsultas especializadas según órganos afectados:

  • Hepatología (en caso de hepatitis)
  • Nefrología (en caso de nefritis)
  • Neumología (en caso de neumonitis)
  • Cardiología (en caso de miocarditis) 1

• Continuar tratamiento hasta:

  • Resolución de manifestaciones cutáneas
  • Normalización de alteraciones de laboratorio
  • Resolución de la disfunción orgánica 1

Educación al paciente y prevención

• Informar al paciente sobre la necesidad de evitar permanentemente el medicamento causante
• Crear una alerta médica completa sobre la alergia medicamentosa
• Evitar compuestos estructuralmente relacionados con el fármaco causante
• Vigilar posibles secuelas, incluyendo enfermedades autoinmunes 1

Consideraciones especiales y complicaciones

• Reconocimiento temprano: El diagnóstico tardío puede llevar a consecuencias graves, especialmente después de la sexta semana de tratamiento con medicamentos de alto riesgo 1

• Reducción prematura de corticosteroides: Puede provocar síntomas de rebote y empeoramiento de la condición, por lo que debe evitarse 1

• Mortalidad: El síndrome DRESS tiene una tasa de mortalidad aproximada del 10%, principalmente debido al compromiso multiorgánico 5, 6

• Reactivación viral: La reactivación de virus del herpes humano 6, virus de Epstein-Barr y citomegalovirus es común y se asocia con peores resultados 5

El manejo oportuno y adecuado del síndrome DRESS es fundamental para reducir la morbimortalidad asociada a esta grave reacción medicamentosa.