El carvedilol es superior a la digoxina para el tratamiento de la fibrilación auricular
El carvedilol es superior a la digoxina para el tratamiento de la fibrilación auricular, especialmente para el control de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio y en reposo. La digoxina solo es efectiva para el control de la frecuencia en reposo y debe usarse únicamente como agente de segunda línea 1.
Comparación de eficacia
Carvedilol (betabloqueante)
- Proporciona control efectivo de la frecuencia cardíaca tanto en reposo como durante el ejercicio 1
- Reduce significativamente la frecuencia cardíaca media (13.9%) y los latidos cardíacos totales (10.7%) en pacientes con fibrilación auricular 2
- Disminuye la actividad ectópica ventricular 3
- Es eficaz para controlar la respuesta ventricular en fibrilación auricular, con o sin digital 4
- Mejora la tolerancia al ejercicio en pacientes con fibrilación auricular 3
Digoxina
- Solo es efectiva para el control de la frecuencia en reposo 1
- Tiene eficacia reducida en estados de tono simpático elevado 1
- Presenta un retraso de al menos 60 minutos antes del inicio del efecto terapéutico 1
- No es más efectiva que el placebo para convertir la fibrilación auricular a ritmo sinusal 1
- Puede perpetuar la fibrilación auricular 1
Recomendaciones basadas en la función ventricular
Para pacientes con FEVI ≥40%:
- Los betabloqueantes (como el carvedilol), la digoxina, el diltiazem o el verapamilo están recomendados para el control de la frecuencia cardíaca (Clase I, Nivel B) 1
- Los betabloqueantes son la clase de fármacos más efectiva para el control de la frecuencia, logrando los objetivos de frecuencia cardíaca en el 70% de los pacientes, en comparación con el 54% con el uso de bloqueadores de los canales de calcio 1
Para pacientes con FEVI <40%:
- Los betabloqueantes (como el carvedilol) y/o la digoxina están recomendados para el control de la frecuencia cardíaca (Clase I, Nivel B) 1
- El carvedilol es particularmente beneficioso en pacientes con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular 4, 5
- Los bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem/verapamilo) están contraindicados en pacientes con disfunción ventricular grave 6
Consideraciones especiales
Ventajas del carvedilol:
- Posee propiedades antiarrítmicas clínicamente importantes 4
- Tiene actividad anti-isquémica y antioxidante 4
- Reduce la muerte cardíaca súbita y la mortalidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda 4
- Es útil para mantener el ritmo sinusal después de la cardioversión 4
- Mejora la función ventricular izquierda en pacientes con fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca 4
Limitaciones de la digoxina:
- Inicio de acción lento (aproximadamente 2 horas) 6
- Eficacia limitada durante estados de tono simpático elevado 6
- Control insuficiente de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio o estrés 6
- La toxicidad puede provocar bloqueo cardíaco, bradicardia y mayor riesgo de muerte 6
- Requiere ajuste de dosis en pacientes con insuficiencia renal 6
Terapia combinada
- La combinación de betabloqueantes y digoxina produce un efecto sinérgico en el nodo AV, mejorando el control de la frecuencia cardíaca 6
- La adición de carvedilol a la digoxina tiene un efecto beneficioso sobre la tolerancia al ejercicio en pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática en fibrilación auricular 3
Conclusión
El carvedilol es superior a la digoxina para el tratamiento de la fibrilación auricular debido a su capacidad para controlar eficazmente la frecuencia cardíaca tanto en reposo como durante el ejercicio, sus propiedades antiarrítmicas adicionales y sus beneficios en términos de mortalidad para pacientes con disfunción ventricular. La digoxina debe considerarse como un agente de segunda línea o como parte de una terapia combinada cuando el control con monoterapia es insuficiente.