What is the recommended dose of rosuvastatin (statin) for the management of ischemic cardiomyopathy (ischemic heart disease)?

Dosis de Rosuvastatina para Manejo de Cardiopatía Isquémica

La dosis recomendada de rosuvastatina para el manejo de cardiopatía isquémica es de 20-40 mg diarios, considerada como terapia de alta intensidad, con el objetivo de reducir los niveles de LDL-C en ≥50% del valor basal y alcanzar un nivel de LDL-C <70 mg/dL (<1.8 mmol/L). 1, 2

Fundamento de la Recomendación

Evidencia sobre Intensidad de Estatinas

• Las guías del Colegio Americano de Cardiología y la Asociación Americana del Corazón (ACC/AHA) recomiendan terapia con estatinas de alta intensidad para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, como la cardiopatía isquémica 1, 2
• La rosuvastatina a dosis de 20-40 mg diarios se clasifica como estatina de alta intensidad, capaz de reducir el LDL-C en ≥50% 1

Dosificación Específica para Cardiopatía Isquémica

• En el estudio CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure), se evaluó rosuvastatina 10 mg en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica y fracción de eyección <40% 1
• Aunque el estudio CORONA no alcanzó su objetivo primario, la rosuvastatina redujo:
  • Hospitalizaciones totales
  • Hospitalizaciones por causas cardiovasculares
  • Hospitalizaciones por empeoramiento de insuficiencia cardíaca 1
• Un análisis posterior que combinó datos de los estudios CORONA y GISSI mostró una reducción significativa del 19% en el riesgo de infarto de miocardio con rosuvastatina en pacientes con insuficiencia cardíaca isquémica 1

Algoritmo de Tratamiento

1. Evaluación inicial:

   • Determinar nivel basal de LDL-C
   • Evaluar factores de riesgo cardiovascular adicionales
   • Verificar contraindicaciones para terapia de alta intensidad

2. Inicio de tratamiento:

   • Primera línea: Rosuvastatina 20 mg diarios
   • Si hay preocupación por efectos adversos o en pacientes asiáticos: comenzar con 5-10 mg 3

3. Monitorización y ajuste:

   • Verificar niveles de LDL-C después de 4-6 semanas de tratamiento 2
   • Si no se alcanza reducción de LDL-C ≥50% o nivel <70 mg/dL:
     • Aumentar a rosuvastatina 40 mg si se inició con dosis menor
     • Considerar añadir ezetimibe 10 mg diarios si ya está en dosis máxima 1, 2

4. Consideraciones especiales:

   • Pacientes >75 años: Evaluar riesgo-beneficio para determinar intensidad del tratamiento 2
   • Pacientes con insuficiencia renal grave (CL<30 mL/min): No exceder 10 mg diarios 3
   • Pacientes asiáticos: Iniciar con 5 mg diarios debido a mayor concentración plasmática 3

Evidencia de Eficacia

• La rosuvastatina 10 mg durante 3 meses demostró reducción de:

  • Colesterol total (-31%)
  • LDL-C (-44%)
  • Triglicéridos (-39%)
  • Proteína C-reactiva (-56%)
  • Interleucina 6 (-25%) 4

• La rosuvastatina incluso a dosis de 5 mg produce reducciones significativas de LDL-C (42-52%) y aumentos de HDL-C (8.2-13%) 5

• En el estudio JUPITER, la rosuvastatina 20 mg redujo significativamente eventos cardiovasculares mayores en comparación con placebo 6

Advertencias y Precauciones

• Monitorizar función hepática y creatina quinasa al inicio y según indicación clínica 2
• La adherencia al tratamiento es crucial para los beneficios a largo plazo; la discontinuación prematura es común (hasta 42% de los casos) 2
• La subutilización de estatinas de alta intensidad es frecuente, con solo 27-38% de pacientes recibiendo la dosis adecuada 2
• Iniciar la terapia tardíamente o después del alta hospitalaria puede reducir los beneficios 2

Situaciones Especiales

• En pacientes que no toleran estatinas de alta intensidad, considerar rosuvastatina 5-10 mg más ezetimibe para lograr una reducción similar de LDL-C 1
• En pacientes con eventos vasculares recurrentes a pesar de terapia máxima con estatinas, considerar un objetivo de LDL-C aún más bajo (<40 mg/dL) 2
• Para pacientes con diabetes o trastornos metabólicos, considerar iniciar combinación de estatina de alta intensidad y ezetimibe 2

La proporción de pacientes dados de alta del hospital con estatinas de alta intensidad es un indicador principal de calidad según las guías de la Sociedad Europea de Cardiología 2.