Dosificación de Carvedilol en Insuficiencia Cardíaca Crónica
La dosis recomendada de carvedilol para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica debe iniciarse con 3,125 mg dos veces al día y titularse gradualmente hasta alcanzar la dosis objetivo de 25-50 mg dos veces al día, según tolerancia del paciente. 1, 2
Esquema de Dosificación
Inicio y Titulación
- Dosis inicial: 3,125 mg dos veces al día
- Esquema de titulación:
Consideraciones para la Titulación
- El paciente debe estar en condición estable antes de iniciar el tratamiento
- Debe estar recibiendo terapia de base con inhibidores de la ECA (si no está contraindicado)
- No debe presentar signos de retención marcada de líquidos
- No debe requerir terapia inotrópica intravenosa 1
Monitorización Durante la Titulación
Parámetros a Vigilar
- Frecuencia cardíaca
- Presión arterial
- Síntomas de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca
- Signos de retención de líquidos
- Bradicardia sintomática 1, 3
Manejo de Efectos Adversos
- Si hay empeoramiento de insuficiencia cardíaca: Aumentar la dosis de diuréticos o IECA; reducir temporalmente la dosis de carvedilol si es necesario
- Si hay hipotensión: Reducir primero la dosis de vasodilatadores; reducir la dosis de carvedilol si es necesario
- Si hay bradicardia: Reducir o discontinuar medicamentos que disminuyan la frecuencia cardíaca; reducir dosis de carvedilol si es necesario 1
Dosis Objetivo y Eficacia
La evidencia muestra que alcanzar al menos el 50% de la dosis objetivo de carvedilol (≥25 mg dos veces al día) está asociado con mejores resultados clínicos 1. Los estudios han demostrado que:
- Carvedilol mejora la fracción de eyección ventricular izquierda
- Reduce la mortalidad y hospitalizaciones en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica
- Atenúa el remodelado ventricular izquierdo 4, 5
Poblaciones Especiales
Pacientes con Disfunción Ventricular Post-Infarto
- Iniciar con 6,25 mg dos veces al día
- Aumentar después de 3-10 días a 12,5 mg dos veces al día
- Luego aumentar a la dosis objetivo de 25 mg dos veces al día 2
Pacientes con Insuficiencia Hepática
- No debe administrarse a pacientes con insuficiencia hepática grave 2
Precauciones y Contraindicaciones
Contraindicaciones
- Asma/enfermedad bronquial severa
- Bradicardia sintomática o hipotensión
- Bloqueo cardíaco avanzado
- Insuficiencia hepática grave 3, 2
Consejos Prácticos
- Administrar con alimentos para reducir la incidencia de efectos ortostáticos 2
- No suspender abruptamente el tratamiento
- En pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada (NYHA III-IV), considerar una titulación más lenta con seguimiento semanal 3
- Siempre considerar la reintroducción y/o aumento de dosis del beta-bloqueante cuando el paciente se estabilice, incluso si hubo necesidad de reducir temporalmente la dosis 1
El carvedilol ha demostrado beneficios superiores en comparación con otros beta-bloqueantes como el metoprolol tartrato en pacientes con insuficiencia cardíaca, con una reducción de mortalidad significativamente mayor 6.