What are the critical issues in patient care and legal processes highlighted by the 錢柏宇醫療糾紛案 (Qian Baiyu Medical Dispute Case)?

錢柏宇醫療糾紛案的關鍵醫療與法律問題分析

本案最嚴重的醫療疏失是醫院未能及時處理患者的上消化道出血，導致延誤治療6.7小時，最終造成患者死亡。此案需建立透明的醫療事故調查機制，並確保完整保存所有醫療記錄。

主要醫療疏失分析

術前評估不足

• 未依《Baveno VII共識》為B型肝炎及Child-Pugh B級肝硬化患者安排胃鏡檢查靜脈曲張
• 此類高風險患者應在手術前完整評估消化道靜脈曲張風險1
• 血小板低下(PLT 34,000/μL)是食道靜脈曲張出血的重要危險因素，應引起警覺

術後監護不當

• 術後不到24小時即從ICU轉出，違反《術後照護指引》72小時監護標準
• 未經家屬同意且病歷無同意記錄，違反知情同意原則
• 高風險患者(肝硬化、血小板低下)應延長ICU監護時間2

緊急處置延誤

• 12月25日出現嚴重出血症狀後，6.7小時內無醫師到場處理
• 醫院未能及時回應家屬多次求助，僅持續輸血而未採取止血措施
• 當出現消化道大出血時，應立即啟動緊急處置流程，而非僅依賴護理人員觀察2

病歷記錄不實與缺漏

• 12月22日手術延期原因未記錄
• 12月26日CT檢查無記錄
• 完整、準確的醫療記錄是評估醫療過程的關鍵證據1

法律與程序問題

司法調查不完整

• 檢察官未傳喚關鍵證人(護理人員、隔壁床病友)
• 未調閱監視器錄影等關鍵證據
• 未採信家屬證詞，偏信醫院說詞
• 死因認定從「疑似上消化道靜脈瘤破裂失血」變更為「自然死亡」

醫療糾紛處理機制缺失

• 醫院未能提供透明的事故調查報告
• 未建立有效的醫病溝通機制
• 缺乏第三方專業醫療鑑定

改善建議

醫療層面

1. 建立高風險患者術前評估標準流程

   • 肝硬化患者術前必須進行胃鏡檢查評估靜脈曲張風險
   • 血小板低下患者需全面評估出血風險

2. 改善術後監護制度

   • 嚴格執行高風險手術後ICU監護時間標準
   • 建立明確的ICU轉出條件與流程，必須獲得家屬知情同意

3. 強化急診處置能力

   • 建立消化道出血快速反應機制
   • 確保醫師人力配置充足，尤其是假日期間

法律與制度層面

1. 完善醫療記錄管理

   • 確保病歷記錄完整、準確、及時
   • 建立電子病歷系統，防止記錄被篡改1

2. 建立公正透明的醫療糾紛處理機制

   • 引入獨立第三方醫療鑑定機構
   • 確保家屬在調查過程中的參與權2

3. 改善醫病溝通

   • 發生不良事件時及時、誠實地向家屬告知
   • 培訓醫護人員溝通技巧，特別是不良事件發生後的溝通2, 1

醫療糾紛處理的關鍵原則

當醫療糾紛發生時，應遵循以下原則2, 1:

1. 立即啟動調查：醫療機構應在事件發生後立即啟動內部調查，保存所有相關證據

2. 透明與誠實：向患者家屬提供完整、真實的資訊，避免隱瞞或篡改事實

3. 公正評估：邀請獨立第三方專家進行醫療評估，確保評估結果的公正性

4. 從錯誤中學習：將事件作為改進醫療系統的機會，而非僅尋找個人責任

5. 尊重文化差異：考慮到不同文化背景對醫療期望和溝通方式的影響3

常見陷阱與注意事項

• 避免隱匿或篡改醫療記錄：這不僅違反醫療倫理，也會加重法律責任1

• 避免推卸責任：醫療是團隊工作，應建立集體學習而非互相指責的文化2

• 避免過早下結論：在完整調查前不應對事件原因做出定論

• 避免忽視家屬情緒需求：家屬在失去親人後需要同理心和支持，而非冷漠對待

在本案中，如果醫院能及時識別並處理患者的消化道出血，患者可能有更好的存活機會。建立透明、公正的醫療糾紛處理機制，不僅能為患者家屬提供公道，也能幫助醫療系統從錯誤中學習，預防類似悲劇再次發生。