What constitutes a violation of medical practice?

醫療違失行為的定義與類型

醫療違失行為是指醫療專業人員未能符合合理、慣例或被接受的醫療照護標準，包括在藥物影響下執業、偽造醫療資訊、對同事或患者的智識不誠實，以及明顯不安全的行為。 1

醫療違失的主要類型

1. 明顯不安全的執業行為

• 在藥物或酒精影響下執業
• 未經治療的精神健康障礙下執業
• 偽造醫療資訊
• 對同事或患者的智識不誠實 1

2. 表現不佳或標準以下的行為

• 缺乏細節關注
• 值班時未能及時回覆電話或呼叫
• 未能按承諾向家屬跟進檢查結果 1
• 常規醫療程序的偏離行為正常化（如未在手術前進行暫停確認、關閉警報器、違反感染控制規定）2

3. 不適當治療請求的處理失當

• 拒絕提供有生理效益的治療
• 提供無效或不適當的治療
• 在法律禁止或自由裁量的情況下提供治療 1

4. 醫療紀錄管理不當

• 不完整或不準確的醫療紀錄
• 醫療紀錄保存不當或篡改 3

醫療違失的法律考量

醫療違失在法律上的判定基於「良好醫療實踐」標準，根據不同司法管轄區，可能意味著「合理」、「慣例」或「被接受」的醫療照護。法院認可由國家醫療協會制定的指南作為良好醫療實踐的證據，但這些不是決定性證據。1

醫療違失的法律構成要素包括：

1. 醫師對患者的照護義務
2. 違反適用的照護標準
3. 患者受到傷害
4. 傷害直接由違反照護標準所造成 3

重要的是，不良結果的發生本身不足以證明醫療違失，因為即使在適當的醫療照護下，患者的狀況也可能惡化。3

處理醫療違失的機制

報告機制

• 酒精或藥物影響下執業應向醫院內部障礙計劃、兒科部門主管或醫院人事主管報告
• 不勝任行為應向適當的臨床權威機構報告
• 哨兵事件（意外死亡或嚴重傷害）應徹底討論並向聯合委員會報告
• 直接威脅患者健康的不勝任行為應直接向州許可委員會報告 1, 3

同儕審查

• 醫療協會倫理委員會、醫院資格和使用委員會、發病率和死亡率審查等形式的同儕審查是確保良好醫療實踐的重要機制
• 兒科醫師應歡迎並支持這些確保良好醫療實踐的方法 1

保護調查中的醫師

• 被調查的醫師應受到保護，避免破壞性的閒言閒語和謠言
• 溝通應受保密規則約束，直到指控被證實或醫師被開脫 1, 3

預防醫療違失的策略

• 建立透明公正的醫療爭議處理機制，包括使用獨立第三方醫療專家
• 優先與患者及其家屬溝通，特別是在不良事件發生時，提供及時誠實的資訊 3
• 將不良事件視為改進機會，而非簡單地分配責任
• 建立集體學習和改進的文化，而非相互指責 3
• 確保完整準確的醫療記錄，使用電子醫療記錄可幫助防止篡改並確保醫療記錄的完整性 3

醫療違失不僅關乎法律責任，更關乎專業自律和患者安全。醫療專業人員應認識到錯誤會發生，可能影響任何系統並涉及任何醫生，需要公開討論，並提供關鍵的學習和系統改進機會。1