Dosis Máxima de Metilfenidato al Día
La dosis máxima diaria de metilfenidato recomendada es de 60 mg tanto para niños como para adultos, según las directrices de la FDA. 1
Dosificación por Grupos de Edad
Niños (6 años o mayores):
- Dosis inicial: 5 mg dos veces al día (antes del desayuno y almuerzo)
- Incremento gradual: 5-10 mg semanalmente
- Dosis máxima: 60 mg/día
- Administración: Preferiblemente 30-45 minutos antes de las comidas
Adultos:
- Administración: 2-3 veces al día, preferiblemente 30-45 minutos antes de las comidas
- Dosis promedio: 20-30 mg/día
- Dosis máxima: 60 mg/día
- Consideración especial: Última dosis antes de las 6 p.m. para evitar insomnio
Consideraciones Farmacocinéticas
El metilfenidato es un medicamento de acción rápida con un tiempo hasta el efecto máximo entre 1-3 horas 2. Sus efectos conductuales suelen durar aproximadamente 4 horas con la formulación de liberación inmediata, lo que justifica la necesidad de múltiples dosis diarias 2.
Ajuste de Dosis
La respuesta al metilfenidato muestra una alta variabilidad individual, por lo que es fundamental:
- Comenzar con dosis bajas (10-15 mg/día)
- Aumentar en incrementos de 10-15 mg semanalmente
- Titular hasta la dosis máxima efectiva (sin exceder 60 mg/día) 2
Formulaciones de Liberación Prolongada
Para pacientes que requieren cobertura durante todo el día, existen formulaciones de liberación prolongada:
- Formulaciones de 8 horas (Metadate CD, Ritalin LA)
- Formulaciones de 12 horas (Concerta) 2
Estas formulaciones mantienen la misma dosis máxima diaria de 60 mg.
Poblaciones Especiales
Niños con bajo peso (<25 kg):
Se debe tener precaución especial, con dosis únicas que generalmente no deben exceder los 15 mg 3.
Adolescentes mayores y adultos:
Pueden requerir dosis totales diarias de hasta 1.0 mg/kg de metilfenidato, pero sin exceder los 65 mg 3. Sin embargo, la FDA establece claramente un límite de 60 mg/día 1.
Advertencias y Precauciones
- Si se utilizan dosis más altas, se debe documentar claramente que los síntomas no pudieron controlarse con dosis más bajas
- Vigilar efectos secundarios como pérdida de peso, aumento de la presión arterial o agitación
- Monitorear signos de tolerancia 3
- Los efectos secundarios más comunes incluyen supresión del apetito e insomnio 2
Consideraciones para la Suspensión
Si se produce una agravación paradójica de los síntomas u otras reacciones adversas:
- Reducir la dosis
- Si es necesario, discontinuar el metilfenidato
- Si no se observa mejoría después de un ajuste de dosis adecuado durante un período de un mes, discontinuar el metilfenidato 1
El metilfenidato es un medicamento eficaz para el TDAH, pero requiere un cuidadoso ajuste de dosis y seguimiento para optimizar los beneficios y minimizar los efectos secundarios, siempre respetando la dosis máxima diaria de 60 mg.