Tratamiento Actual de la Brucelosis
El régimen de primera línea para el tratamiento de la brucelosis es doxiciclina (100 mg dos veces al día por vía oral durante 6 semanas) más estreptomicina (15 mg/kg diario por vía intramuscular durante 2-3 semanas), que tiene el nivel de evidencia más alto (AI) y las tasas de recaída más bajas. 1
Regímenes de tratamiento recomendados
Primera línea:
- Doxiciclina-Estreptomicina (DOX-STR) 2, 1
- Doxiciclina: 100 mg dos veces al día por vía oral durante 6 semanas
- Estreptomicina: 15 mg/kg diario por vía intramuscular durante 2-3 semanas
- Nivel de evidencia: AI (más alto)
- Ventaja: Menor tasa de recaídas (5.3%) 3
Alternativas de primera línea:
Doxiciclina-Gentamicina (DOX-GENT) 1
- Doxiciclina: 100 mg dos veces al día por vía oral durante 6 semanas
- Gentamicina: 5 mg/kg diario por vía parenteral durante 7 días
- Nivel de evidencia: BI
- Consideración: Alternativa cuando la estreptomicina no está disponible o está contraindicada
Doxiciclina-Rifampicina (DOX-RIF) 2, 1
- Doxiciclina: 100 mg dos veces al día por vía oral durante 6 semanas
- Rifampicina: 600-900 mg diario durante 6 semanas (dosis única matutina)
- Nivel de evidencia: AI
- Desventaja: Mayor tasa de recaídas (16%) comparado con DOX-STR 3
Regímenes alternativos:
- Ofloxacino: 400 mg dos veces al día durante 6 semanas, o
- Ciprofloxacino: 500 mg dos veces al día durante 6 semanas
- Nivel de evidencia: CII
- Observación: Eficacia similar a DOX-RIF pero con mayores tasas de recaída 4
Regímenes con trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) 2, 1
- TMP-SMX: 800 + 160 mg dos veces al día durante 6 semanas
- Nivel de evidencia: CII
- Ventaja: Más costo-efectivo en países en desarrollo
Poblaciones especiales
Niños menores de 8 años:
- Rifampicina con cotrimoxazol durante 45 días 1, 5
- Alternativa: Rifampicina durante 45 días con gentamicina 5-6 mg/kg/día durante los primeros 5 días 5
Mujeres embarazadas:
- Rifampicina 900 mg una vez al día durante 6 semanas 5
- Nota: Las tetraciclinas están contraindicadas durante el embarazo 1
Duración del tratamiento y seguimiento
- Brucelosis no complicada: 6 semanas de tratamiento 1
- Infecciones localizadas (endocarditis, neurobrucelosis, osteomielitis): 3-6 meses 1
- Seguimiento: Al menos 2 años después del tratamiento para monitorizar recaídas 1
Consideraciones importantes
Elección del régimen: La combinación doxiciclina-estreptomicina es superior a doxiciclina-rifampicina, con tasas de recaída significativamente menores (5.3% vs 16%) 3
Factores a considerar:
- Acceso a la atención médica (necesidad de inyecciones intramusculares diarias)
- Costo del tratamiento
- Perfil de efectos adversos
- Resistencia antimicrobiana regional
Precaución con rifampicina: En regiones donde coexisten brucelosis y tuberculosis, el uso de rifampicina puede contribuir a la resistencia micobacteriana 1
Monoterapia: Evitar debido a tasas de recaída más altas (13% vs 4.8%) 6
Tratamientos cortos: Los tratamientos de menos de 4 semanas tienen tasas de recaída significativamente mayores (22% vs 4.8%) 6
La evidencia actual respalda firmemente el uso de la combinación doxiciclina-estreptomicina como el régimen de elección para la brucelosis no complicada en adultos, con doxiciclina-gentamicina como una alternativa razonable cuando la estreptomicina no está disponible o está contraindicada.