Avances Recientes en el Tratamiento de la Brucelosis
La combinación de doxiciclina-estreptomicina sigue siendo el régimen de primera línea más efectivo para el tratamiento de la brucelosis, con las tasas más bajas de recaída y fracaso terapéutico 1.
Regímenes de Tratamiento Recomendados
Tratamiento de Primera Línea
- Doxiciclina-Estreptomicina (DOX-STR) - Nivel de evidencia AI (recomendación más alta)
Tratamientos Alternativos
Doxiciclina-Gentamicina (DOX-GENT) - Nivel de evidencia BI
Doxiciclina-Rifampicina (DOX-RIF) - Nivel de evidencia AI
Consideraciones Especiales
Poblaciones Específicas
Niños menores de 8 años:
- Rifampicina con cotrimoxazol (trimetoprima-sulfametoxazol) durante 45 días 1
- Las tetraciclinas están contraindicadas en este grupo de edad
Embarazadas:
Formas Localizadas de Brucelosis
Infecciones osteoarticulares:
- Doxiciclina más rifampicina durante 3-6 meses
- Estreptomicina durante las primeras 2-3 semanas 5
Complicaciones del sistema nervioso:
- TMP-SMX más rifampicina durante 3-6 meses 5
Endocarditis brucelar:
- Tratamiento parenteral con estreptomicina o gentamicina combinado con TMP-SMX, rifampicina y doxiciclina
- A menudo requiere reemplazo valvular 5
Duración del Tratamiento
- Brucelosis no complicada: 6 semanas 1
- Infecciones localizadas (endocarditis, neurobrucelosis, osteomielitis): 3-6 meses 1
- Los tratamientos de corta duración (menos de 4 semanas) tienen tasas de recaída significativamente más altas (22% vs 4.8%) 6
Nuevos Avances y Consideraciones
Tigeciclina: Un nuevo miembro de la familia de las tetraciclinas con estructura química similar a la minociclina. Tiene la capacidad de superar los dos principales mecanismos de resistencia a las tetraciclinas. Su uso potencial en brucelosis puede verse limitado por el costo y la necesidad de administración parenteral 3.
Fluoroquinolonas: Las combinaciones que incluyen fluoroquinolonas (ciprofloxacina u ofloxacina más rifampicina) pueden ser alternativas aceptables, pero no se recomiendan como opciones de primera línea debido a tasas de recaída más altas 1, 4.
TMP-SMX: Ha sido una opción popular en regímenes de combinación debido a su menor costo, especialmente en países en desarrollo. La combinación TMP-SMX con rifampicina ha demostrado ser exitosa en informes de brucelosis pediátrica 3.
Seguimiento y Monitorización
- Se recomienda seguimiento durante al menos 2 años después del tratamiento para detectar recurrencias 1
- La función reproductiva puede verse afectada temporalmente durante el curso de la enfermedad, pero generalmente se resuelve con el tratamiento adecuado 1
Precauciones y Advertencias
- En regiones donde coexisten brucelosis y tuberculosis, el uso de rifampicina para la brucelosis puede contribuir a la resistencia micobacteriana 1
- La monoterapia está asociada con una mayor tasa de fracaso en comparación con el tratamiento combinado (13% vs 4.8%) 6
- La dosificación de estreptomicina requiere ajuste en pacientes mayores de 60 años debido al mayor riesgo de toxicidad 7
La brucelosis sigue siendo una enfermedad zoonótica importante a nivel mundial, y aunque se han explorado diversos regímenes de antibióticos, la combinación doxiciclina-estreptomicina continúa siendo el tratamiento más efectivo con las menores tasas de recaída.