Which adenopathies (lymphadenopathies) are best suited for biopsy?

Adenopatías con mejor rendimiento para biopsia

Las adenopatías supraclaviculares e infraclaviculares son las que tienen mejor rendimiento para realizar biopsia, ya que siempre son sospechosas de malignidad subyacente y requieren evaluación inmediata. 1

Consideraciones por localización anatómica

Adenopatías de alto rendimiento diagnóstico:

1. Supraclaviculares e infraclaviculares:

   • Siempre sospechosas de malignidad
   • Requieren evaluación inmediata sin período de observación
   • Alto valor predictivo positivo para neoplasias

2. Axilares:

   • Alto rendimiento cuando son palpables y sospechosas
   • La biopsia con aguja gruesa (core) es preferible a la aspiración con aguja fina para lesiones no palpables 2
   • Para masas axilares sospechosas o altamente sugestivas en imágenes, se recomienda biopsia con aguja gruesa 3

3. Adenopatías cervicales:

   • La biopsia excisional es el método diagnóstico de elección para adenopatías cervicales persistentes 4
   • Permite evaluación completa de la arquitectura ganglionar y estudios histológicos, inmunohistoquímicos y moleculares

Técnicas de biopsia según tipo de adenopatía

Adenopatías no palpables:

• Ecografía + biopsia con aguja gruesa: Método de elección para adenopatías no palpables sospechosas 3
• Ventajas: menos invasiva que la biopsia quirúrgica, alta precisión diagnóstica

Adenopatías palpables:

• Adenopatías <4 cm: Aspiración con aguja fina como estándar inicial 3

  • Si es negativa: confirmar con biopsia excisional
  • Si es positiva: proceder con tratamiento adecuado

• Adenopatías ≥4 cm: Biopsia excisional preferible 3

  • Permite evaluación completa de la arquitectura ganglionar
  • Mayor rendimiento diagnóstico en lesiones grandes

Situaciones especiales

Sospecha de linfoma:

• Biopsia excisional completa: Método de elección 5
• Razón: Permite evaluación de la arquitectura ganglionar completa, crucial para la clasificación del linfoma

Adenopatías generalizadas:

• Representan el 25% de las linfadenopatías
• Mayor probabilidad de enfermedad sistémica significativa
• La biopsia excisional es el método diagnóstico de elección 1

Adenopatías adrenales:

• Biopsia indicada cuando los estudios de imagen son inconclusos
• Especialmente útil en población con alto riesgo de lesiones malignas 3
• Precisión del 96-100% para lesiones malignas cuando se obtiene material suficiente

Consideraciones prácticas

• La biopsia excisional sigue siendo el estándar de oro para el diagnóstico definitivo de adenopatías de causa incierta 6
• Para adenopatías localizadas (75% de los casos) sin sospecha de malignidad, es seguro observar durante 3-4 semanas antes de proceder a la biopsia 1
• En pacientes con antecedentes de cáncer, la biopsia de adenopatías sospechosas tiene mayor rendimiento diagnóstico 3

Advertencias y precauciones

• Evitar la biopsia de adenopatías sospechosas de feocromocitoma sin evaluación bioquímica previa (se han reportado muertes) 3
• Las muestras insuficientes ocurren en 4-19% de las biopsias con aguja, lo que puede requerir procedimientos adicionales 3
• Las tasas de complicación varían entre 8-12% e incluyen sangrado, neumotórax e infección 3

La selección adecuada del sitio y método de biopsia es crucial para maximizar el rendimiento diagnóstico y minimizar la morbilidad asociada al procedimiento.