Why are supraclavicular (above the clavicle) and infraclavicular (below the clavicle) lymphadenopathies (adenopatías) considered high-yield locations for biopsy?

¿Por qué las adenopatías supra e infraclaviculares son las de mejor rendimiento para la biopsia?

Las adenopatías supraclaviculares e infraclaviculares son consideradas de alto rendimiento diagnóstico para biopsia porque frecuentemente representan metástasis de neoplasias malignas, siendo la ubicación supraclavicular particularmente significativa ya que hasta el 78% de estas adenopatías resultan ser malignas en estudios de aspiración con aguja fina. 1

Significado clínico de las adenopatías supraclaviculares e infraclaviculares

Indicadores de malignidad

• Las adenopatías supraclaviculares son siempre sospechosas de malignidad subyacente, independientemente de otras características clínicas 2
• La presencia de ganglios linfáticos palpables en regiones supraclaviculares, poplíteas e ilíacas se considera anormal por definición 3
• En adultos con adenopatías cervicales, la localización supraclavicular es un factor de riesgo significativo para malignidad 3

Origen de las metástasis

• Las adenopatías supraclaviculares izquierdas (ganglio de Virchow) frecuentemente reciben metástasis de tumores abdominales y pélvicos (100% de casos) 1
• Las adenopatías supraclaviculares derechas suelen recibir metástasis de tumores de cabeza, cuello y tórax 1
• Las adenopatías infraclaviculares (nivel III axilar) son consideradas N3 en el sistema de estadificación del cáncer de mama, lo que indica enfermedad avanzada 2

Valor diagnóstico según la ubicación

Supraclaviculares

• Representan un sitio de fácil acceso para diagnóstico y perfilado molecular de malignidades 4
• El 78.4% de las biopsias de adenopatías supraclaviculares resultan ser malignas 4
• El carcinoma es la neoplasia maligna más común (52.3%), seguido por linfoma (17.0%) 4
• Permiten realizar estudios auxiliares como inmunotinciones (71.6%), pruebas de PD-L1 (23.9%), citometría de flujo (22.7%) y estudios de secuenciación de nueva generación (9.1%) 4

Infraclaviculares

• En el sistema de estadificación del cáncer de mama, las metástasis a ganglios infraclaviculares se categorizan como enfermedad N3a, lo que indica un estadio avanzado 2
• Su afectación, con o sin compromiso de ganglios axilares nivel I y II, representa un pronóstico más desfavorable 2

Ventajas técnicas para la biopsia

• Accesibilidad anatómica: Son superficiales y fácilmente palpables, lo que facilita la biopsia tanto por aspiración con aguja fina como por escisión 4
• Visualización mejorada: Las técnicas modernas de imagen como SPECT/CT permiten una localización precisa de estos ganglios, facilitando la planificación quirúrgica 5
• Rendimiento diagnóstico: No se han reportado resultados falsos positivos ni falsos negativos en biopsias por aspiración con aguja fina de ganglios supraclaviculares 1

Consideraciones importantes

Cuándo realizar biopsia

• La biopsia está indicada inmediatamente cuando se sospecha malignidad, especialmente en pacientes con factores de riesgo como edad mayor de 40 años, sexo masculino, raza blanca y síntomas sistémicos 3
• En pacientes con adenopatías cervicales con riesgo aumentado de malignidad, se recomienda seguimiento con ultrasonido al menos 6 semanas después de la evaluación inicial 2

Tipos de biopsia

• La biopsia escisional se considera el método diagnóstico de elección para adenopatías de causa no clara, ya que permite evaluar la arquitectura completa del ganglio 6
• La aspiración con aguja fina guiada por ultrasonido con evaluación rápida in situ por un citólogo ofrece buenos resultados diagnósticos 4

Limitaciones

• Aproximadamente el 21% de las biopsias por aspiración con aguja fina de adenopatías supraclaviculares no son definitivas, lo que enfatiza la importancia de la biopsia escisional selectiva en casos dudosos 1

En conclusión, las adenopatías supra e infraclaviculares son de alto rendimiento diagnóstico debido a su alta probabilidad de representar enfermedad maligna, su accesibilidad anatómica para la biopsia y la posibilidad de realizar múltiples estudios auxiliares que permiten un diagnóstico preciso y una caracterización molecular completa, elementos fundamentales para guiar el tratamiento en la era de la medicina de precisión.