DOSIS DE CORTICOIDES SISTÉMICOS
La dosis típica de corticosteroides sistémicos varía según la condición clínica, siendo para adultos con asma de 40-60 mg/día de prednisona en dosis única o dividida durante 5-10 días, y para niños 1-2 mg/kg/día con un máximo de 60 mg/día durante 3-10 días. 1
Dosificación según condición clínica
Asma
- Adultos: 40-80 mg/día de prednisona hasta que el flujo espiratorio pico alcance el 70% del valor predicho o mejor valor personal 1
- Para tratamiento ambulatorio: 40-60 mg en dosis única o dividida durante 5-10 días
- Niños: 1-2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) durante 3-10 días 1
- No hay ventaja conocida para dosis más altas en exacerbaciones graves de asma 1
- No hay ventaja para la administración intravenosa sobre la terapia oral, siempre que el tiempo de tránsito gastrointestinal o la absorción no estén alterados 1
Enfermedades dermatológicas
- Pénfigo bulloso extenso: 0.75-1.0 mg/kg/día 1, 2
- Pénfigo bulloso moderado: 0.3 mg/kg/día 2
- Pénfigo bulloso leve/localizado: 0.5 mg/kg/día 2
- Dosis >0.75 mg/kg/día no parecen conferir beneficio adicional pero aumentan los efectos secundarios 2
- Dosis de prednisona de 30 mg/día o más se asocian con mortalidad significativa 1
Dolor lumbar
- Para dolor lumbar radicular: No se encontraron diferencias entre corticosteroides sistémicos y placebo en el dolor 1
- Para estenosis espinal: Un curso de 3 semanas de prednisona no mostró diferencias con placebo 1
Duración del tratamiento y reducción gradual
- Mantener la dosis inicial hasta respuesta clínica (típicamente 1-4 semanas) 2
- Para cursos de corticosteroides de menos de 1 semana, no es necesario reducir gradualmente la dosis 1
- Para cursos ligeramente más largos (hasta 10 días), probablemente no sea necesario reducir gradualmente, especialmente si los pacientes están tomando corticosteroides inhalados simultáneamente 1
Vías de administración
- No hay ventaja conocida para la administración intravenosa sobre la terapia oral, siempre que el tiempo de tránsito gastrointestinal o la absorción no estén alterados 1
- La dexametasona tiene una potencia aproximadamente 25 veces mayor que los productos de acción corta como la hidrocortisona 3
- La prednisona y metilprednisolona son cuatro a cinco veces más potentes que la hidrocortisona 3
Efectos adversos y precauciones
- La administración de prednisona oral (dosis inicial de 60 mg/día) aumenta el riesgo de cualquier evento adverso (49% vs 24%), insomnio (26% vs 10%), nerviosismo (18% vs 8%) y aumento del apetito (22% vs 10%) 1
- Existe una relación dosis-respuesta significativa entre el uso a largo plazo de corticosteroides sistémicos y el riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas 4
- Las preocupaciones a corto plazo incluyen alteraciones del sueño, cambios de humor, intolerancia a la glucosa y dispepsia 2
- Para tratamientos prolongados, considerar medidas para la prevención de osteoporosis inducida por corticosteroides 1
Consideraciones especiales
- La administración de dosis únicas matutinas es tan efectiva como la dosificación dividida y produce menos supresión adrenal 2
- En pacientes pediátricos, la dosificación debe ajustarse según el peso, con límites máximos específicos 1
- Para edema cerebral, la dexametasona se administra inicialmente en dosis de 10 mg por vía intravenosa seguida de 4 mg cada seis horas por vía intramuscular 5
La elección del corticosteroide y la dosis debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la respuesta del paciente y el perfil de efectos secundarios. El monitoreo regular es esencial para ajustar la dosis y minimizar los efectos adversos.