Ventilación en Paro Respiratorio con Pulso
En un paciente con paro respiratorio y pulso presente, se debe iniciar la ventilación con bolsa-máscara proporcionando 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto), asegurando un volumen corriente de 500-600 mL suficiente para producir una elevación visible del tórax. 1
Técnica de Ventilación con Bolsa-Máscara
Pasos iniciales:
- Abrir la vía aérea utilizando la maniobra de inclinación de la cabeza-elevación del mentón
- Colocar la máscara firmemente sobre la cara del paciente, cubriendo boca y nariz
- Crear un sello hermético entre la máscara y la cara del paciente
- Utilizar una bolsa de adulto (1-2 L) para administrar aproximadamente 600 mL de volumen corriente 1
Frecuencia y volumen:
- Administrar 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones por minuto) 1
- Cada respiración debe durar aproximadamente 1 segundo 1
- El volumen debe ser suficiente para producir una elevación visible del tórax (500-600 mL) 1
- Evitar la ventilación excesiva que puede aumentar la presión intratorácica y disminuir el retorno venoso 1
Uso de Cánula de Guedel (Orofaríngea)
La cánula de Guedel debe utilizarse en las siguientes situaciones:
- Cuando el paciente está inconsciente (sin respuesta)
- Cuando no hay reflejo de tos o nauseoso 1
- Para prevenir la obstrucción de la vía aérea por la lengua durante la ventilación con bolsa-máscara 1
Precauciones con la cánula de Guedel:
- Debe ser insertada únicamente por personal entrenado en su uso 1
- La inserción incorrecta puede desplazar la lengua hacia la hipofaringe, causando obstrucción de la vía aérea 1
- No debe utilizarse en pacientes conscientes o con reflejo nauseoso intacto
Consideraciones Especiales
Ventilación con bolsa-máscara por dos rescatadores:
- La ventilación con bolsa-máscara es más efectiva cuando es realizada por dos proveedores entrenados 1
- Un rescatador abre la vía aérea y sella la máscara a la cara
- El segundo rescatador comprime la bolsa
- Ambos rescatadores observan la elevación visible del tórax 1
Situaciones especiales:
- Si la ventilación a través de la boca es imposible, es razonable utilizar ventilación boca-nariz 1
- Para pacientes con traqueostomía, se puede utilizar ventilación boca-estoma o máscara (preferiblemente pediátrica) a estoma 1
Errores comunes a evitar
- Ventilación excesiva (demasiadas respiraciones o volumen demasiado grande) 1
- Compresión insuficiente de la bolsa, resultando en volúmenes corrientes inadecuados 2
- Confianza excesiva en la técnica, que puede llevar a presiones pico más altas 3
- Uso de bolsas pediátricas para ventilar adultos, lo que resulta en volúmenes corrientes significativamente menores 2
- Presión cricoidea rutinaria, que puede impedir la ventilación 1
La ventilación efectiva es crucial para mantener la oxigenación y evitar el deterioro del paciente en paro respiratorio con pulso. La técnica adecuada con bolsa-máscara y el uso apropiado de dispositivos como la cánula de Guedel pueden mejorar significativamente los resultados del paciente.