2-es típusú cukorbetegség gondozási teendői
A 2-es típusú cukorbetegség kezelésében központi szerepet játszik a személyre szabott, holisztikus megközelítés, amely magában foglalja az egészséges életmód támogatását, a testsúlykezelést, a diabétesz önmenedzselés oktatását és a megfelelő gyógyszeres kezelést. 1
Diabétesz önmenedzselés oktatás és támogatás
- A diabétesz önmenedzselés oktatás és támogatás (DSMES) kritikus fontosságú a holisztikus ellátásban, és ugyanolyan fontos, mint a gyógyszeres kezelés 1
- DSMES-t biztosítani kell:
- A diagnózis felállításakor
- Évente rendszeresen
- Egészségi állapot vagy szociális helyzet változásakor
- Élethelyzet változásakor 1
Egészséges életmód támogatása
Táplálkozás
- Minden 2-es típusú cukorbeteget orvosi táplálkozásterápiában (MNT) kell részesíteni személyre szabott étrend kialakítása érdekében 1
- Nincs egyetlen, minden beteg számára ajánlott étkezési minta; az étrendi tervet a beteg preferenciái és körülményei alapján kell kialakítani 1
- A táplálkozási tanácsadás szükségességét időről időre újra kell értékelni 1
Fizikai aktivitás
- Legalább heti 150 perc mérsékelt intenzitású testmozgás ajánlott 1, 2
- Az ülő életmód megszakítása aktivitási szünetekkel (pl. óránként 5 perc mozgás) előnyös lehet 1
- A fizikai aktivitás javítja az inzulinérzékenységet, a kardiorespiratorikus fittséget, a glikémiás kontrollt és a pszichoszociális jóllétet 3
- A testmozgás típusát a beteg egyéni preferenciái és körülményei határozzák meg 1
- Kiegészítő klinikai értékelés lehet szükséges azoknál, akiknél:
- Közepes-súlyos diabéteszes retinopátia
- Diabéteszes vesebetegség
- Perifériás neuropátia
- Instabil szívelégtelenség
- Inzulinterápia vagy hipoglikémia az anamnézisben 1
Testsúlykezelés
- A testsúlykezelésnek központi szerepet kell kapnia a túlsúlyos vagy elhízott 2-es típusú cukorbetegeknél 1
- Egyénre szabott fogyási célokat kell kitűzni:
- Fontolóra kell venni olyan vércukorszint-csökkentő szerek alkalmazását, amelyek jelentős súlycsökkenést eredményeznek, különösen a nagy súlycsökkentő hatékonyságú GLP-1 receptor agonistákat 1
- A metabolikus műtét megfontolható azoknál, akik nem reagálnak megfelelően a nem sebészeti súlycsökkentő beavatkozásokra 1
Gyógyszeres kezelés
- A metformin az első vonalbeli kezelés 2-es típusú cukorbetegségben 4, 5
- A gyógyszeres kezelési tervet 3-6 havonta újra kell értékelni és szükség szerint módosítani 1
- A korai kombinációs terápia megfontolható a kezelési célok gyorsabb elérése érdekében 1
- A gyógyszerválasztásnál figyelembe kell venni:
- Az egyéni glikémiás és testsúlycélokat
- A kardiovaszkuláris és vesebetegségek jelenlétét
- A hipoglikémia kockázatát
- A testsúlyra gyakorolt hatást
- A költségeket és a hozzáférést
- A mellékhatásokat és a tolerálhatóságot 1
Rendszeres ellenőrzés és szövődmények szűrése
- Minden találkozáskor ki kell számítani és dokumentálni a BMI-t 1
- A HbA1c rendszeres ellenőrzése szükséges a glikémiás kontroll hosszú távú értékeléséhez 4, 6
- Szövődmények rendszeres szűrése:
- Retinopátia
- Nefropátia
- Neuropátia
- Kardiovaszkuláris betegségek 4
Gyakorlati tanácsok
- SMART (specifikus, mérhető, elérhető, releváns, időhöz kötött) célokat kell kitűzni, amelyek hatékonyabbak a viselkedésváltozás elérésében, mint a nem specifikus ajánlások 1
- Kerülni kell a "mindent vagy semmit" megközelítést az egészséges viselkedési célokkal kapcsolatban, mivel az egészséges viselkedés bármilyen javulása pozitív hatással lehet a cukorbetegségre 1
- Az önmonitorozás (pl. fizikai aktivitás nyomon követése, testsúlymérés) kulcsfontosságú az egészséges viselkedési célok eléréséhez 1
- A szociális és gazdasági tényezőket is figyelembe kell venni, különösen azoknál, akik nem érik el a kitűzött célokat 1
A 2-es típusú cukorbetegség gondozása egy élethosszig tartó folyamat, amely rendszeres orvosi felügyeletet, a beteg aktív részvételét és a kezelési terv folyamatos újraértékelését igényli a változó szükségletek és körülmények alapján.