Is it necessary to pause chest compressions during advanced cardiopulmonary resuscitation (CPR) for orotracheal intubation?

Intubación Orotraqueal Durante la Reanimación Cardiopulmonar Avanzada

Durante la reanimación cardiopulmonar avanzada, se deben minimizar las interrupciones en las compresiones torácicas para la intubación orotraqueal, limitándolas a menos de 10 segundos cuando sean absolutamente necesarias.

Importancia de las Compresiones Continuas

Las guías de la American Heart Association (AHA) enfatizan que las interrupciones en las compresiones torácicas durante la RCP deben ser minimizadas, ya que afectan negativamente la perfusión coronaria y cerebral, comprometiendo la supervivencia del paciente 1. Las compresiones torácicas de alta calidad son fundamentales para mantener el flujo sanguíneo a órganos vitales durante el paro cardíaco.

Recomendaciones para la Intubación Durante RCP:

1. Preparación antes de interrumpir compresiones:

   • El profesional que realizará la intubación debe estar completamente preparado (laringoscopio en mano y tubo listo) antes de solicitar una pausa 1
   • La interrupción debe ser coordinada con el equipo para maximizar la eficiencia

2. Duración de la interrupción:

   • Las interrupciones deben limitarse a menos de 10 segundos 1
   • El tiempo debe ser suficiente solo para visualizar las cuerdas vocales e insertar el tubo

3. Reinicio inmediato:

   • Las compresiones deben reanudarse inmediatamente después de que el tubo pase por las cuerdas vocales 1
   • No esperar a la fijación completa del tubo para reiniciar compresiones

Evidencia Científica

La evidencia reciente sugiere que es posible realizar intubaciones exitosas sin interrumpir las compresiones torácicas. Un estudio de 2023 demostró que la tasa de éxito en el primer intento de intubación fue mayor en el grupo con compresiones continuas (87%) en comparación con el grupo donde se interrumpieron las compresiones (65%) 2.

Alternativas a considerar:

• Si no se logra la intubación en el primer intento, es razonable considerar el uso de un dispositivo supraglótico 1
• Los dispositivos supraglóticos generalmente no requieren interrupciones en las compresiones para su colocación 1

Manejo posterior a la intubación

Una vez colocada la vía aérea avanzada:

1. Cambio en el patrón de ventilación:

   • Ya no se realizan ciclos de 30:2
   • Se administra 1 respiración cada 6 segundos (10 respiraciones/minuto) mientras se realizan compresiones continuas 1

2. Confirmación de la posición del tubo:

   • Utilizar capnografía de forma continua para confirmar y monitorizar la correcta colocación 1
   • Realizar evaluación clínica (expansión torácica bilateral, auscultación)
   • La confirmación no debe interrumpir las compresiones torácicas 1

Consideraciones prácticas

• La intubación durante la RCP debe ser realizada por el profesional más experimentado disponible 1
• Si se prevé dificultad para intubar, considerar dispositivos supraglóticos como alternativa inicial 1
• La ventilación manual con bolsa-válvula-mascarilla es preferible a la ventilación mecánica durante la RCP, ya que los ventiladores mecánicos pueden interpretar erróneamente las compresiones como esfuerzos respiratorios espontáneos 3

Puntos clave para recordar

• La fracción de compresiones torácicas (tiempo total de compresiones) debe mantenerse lo más alta posible, con un objetivo mínimo del 60% 1
• Las compresiones de alta calidad (profundidad adecuada, frecuencia de 100-120/min, permitir la reexpansión completa) son prioritarias 1
• La colocación de una vía aérea avanzada no debe comprometer la calidad de las compresiones torácicas

En conclusión, aunque tradicionalmente se han interrumpido las compresiones para la intubación, la evidencia actual apoya minimizar estas interrupciones o incluso realizar la intubación sin detener las compresiones cuando el operador tiene suficiente experiencia, mejorando así los resultados de supervivencia y función neurológica.