Bacilos Gram Negativos Más Frecuentes en el Pulmón
Los bacilos gram negativos más frecuentes en el pulmón son Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter sp., Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens y Proteus sp., que en conjunto representan aproximadamente el 50% de los aislados en infecciones respiratorias nosocomiales. 1
Distribución por contexto clínico
La prevalencia de bacilos gram negativos varía según el contexto clínico:
En neumonía adquirida en la comunidad (NAC):
- Los bacilos gram negativos son menos frecuentes que en infecciones hospitalarias
- Haemophilus influenzae: 0-14% de casos 1
- Enterobacterias: menos frecuentes en pacientes ambulatorios
- Legionella pneumophila: 0-13% de casos 1
En neumonía nosocomial y asociada a ventilación mecánica:
- Los bacilos gram negativos son predominantes 1
- Pseudomonas aeruginosa: 21.8% 2
- Klebsiella species: 9.8% 2
- Escherichia coli: 6.9% 2
- Acinetobacter species: 6.8% 2
- Enterobacter species: 6.3% 2
En pacientes con EPOC:
- La microbiología varía según la gravedad de la obstrucción:
- EPOC leve: predomina S. pneumoniae
- EPOC moderada: H. influenzae y M. catarrhalis son más frecuentes
- EPOC grave (FEV₁ <30%): mayor presencia de P. aeruginosa y enterobacterias 1
Factores de riesgo para infección por bacilos gram negativos
Los factores que aumentan el riesgo de infección por bacilos gram negativos incluyen:
- Hospitalización reciente
- Uso frecuente de antibióticos (≥4 ciclos en el último año)
- EPOC grave (FEV₁ <30%)
- Aislamiento previo de P. aeruginosa 1
- Edad avanzada, especialmente en residentes de centros de cuidados prolongados 1
- Inmunosupresión
- Ventilación mecánica 1
Resistencia antimicrobiana
Un aspecto preocupante es la creciente resistencia antimicrobiana entre los bacilos gram negativos:
La multirresistencia (resistencia a ≥3 clases de antimicrobianos) ha aumentado significativamente 3:
- P. aeruginosa multirresistente: de 1% a 16% (1994-2002)
- Enterobacter multirresistente: de 4% a 13%
- Klebsiella multirresistente: de 0.5% a 17%
- Proteus multirresistente: de 0% a 9%
- E. coli multirresistente: de 0.2% a 4%
En unidades de cuidados intensivos, hasta 12.2% de bacilos gram negativos no fermentadores pueden ser resistentes a carbapenémicos 4
Consideraciones diagnósticas
El diagnóstico microbiológico de infecciones pulmonares por bacilos gram negativos presenta desafíos:
- Las neumonías bacterianas nosocomiales son frecuentemente polimicrobianas 1
- Los cultivos de esputo o aspirado traqueal tienen alta sensibilidad pero baja especificidad 1
- Los cultivos de sangre o líquido pleural tienen baja sensibilidad 1
- Técnicas broncoscópicas como el cepillado protegido (PSB) y el lavado broncoalveolar (BAL) ofrecen mejor especificidad 1
Implicaciones clínicas
La presencia de bacilos gram negativos en infecciones pulmonares tiene importantes implicaciones:
- Mayor mortalidad, especialmente en neumonías bacteriémicas por P. aeruginosa y S. marcescens 5
- Mayor probabilidad de recurrencia de neumonía 1
- Necesidad de tratamiento antimicrobiano de amplio espectro, especialmente en infecciones nosocomiales 2
- Importancia de la vigilancia epidemiológica local para guiar la terapia empírica 1
Es fundamental considerar estos patrones microbiológicos para establecer estrategias de tratamiento empírico adecuadas, especialmente en pacientes con factores de riesgo para infección por bacilos gram negativos multirresistentes.