What is the recommended treatment for COVID-19 patients according to French guidelines?

Traitement recommandé pour les patients atteints de COVID-19 selon les recommandations françaises

Le traitement recommandé pour les patients hospitalisés atteints de COVID-19 en France comprend la dexaméthasone pour les patients nécessitant une oxygénothérapie, associée aux antagonistes des récepteurs de l'IL-6 en cas d'aggravation, et éventuellement le remdesivir pour les formes modérées nécessitant une oxygénothérapie.

Stratification du traitement selon la sévérité

Patients hospitalisés nécessitant une oxygénothérapie

• Corticostéroïdes: La dexaméthasone à 6 mg par jour pendant 10 jours est recommandée pour les patients nécessitant une oxygénation ou une ventilation 1

  • Réduit la mortalité de 41,4% à 29,3% chez les patients sous ventilation mécanique 2
  • Réduit la mortalité de 26,2% à 23,3% chez les patients sous oxygénothérapie simple 1

• Antagonistes des récepteurs de l'IL-6:

  • Tocilizumab recommandé en association avec la dexaméthasone pour les patients présentant une aggravation malgré la corticothérapie 1, 2
  • Particulièrement indiqué en présence d'inflammation systémique 2

• Antiviraux:

  • Première ligne en France pour les patients admis en soins intensifs: lopinavir/ritonavir 400 mg deux fois par jour 1
  • Deuxième ligne: hydroxychloroquine 200 mg deux fois par jour (recommandation de 2020, désormais déconseillée) 1
  • Le remdesivir peut être envisagé pour les patients avec COVID-19 modéré nécessitant une oxygénation mais pas de ventilation mécanique invasive 1, 3
    • Réduit le temps de récupération (10 jours vs 15 jours avec placebo) 4
    • Associé à une réduction significative de la mortalité hospitalière à 14 jours (HR ajusté 0,72-0,83 selon le niveau d'oxygénation) 3

Patients hospitalisés ne nécessitant pas d'oxygénothérapie

• Les corticostéroïdes ne sont PAS recommandés pour les patients hospitalisés ne nécessitant pas d'oxygénothérapie 1, 2
• Les antagonistes des récepteurs de l'IL-6 ne sont PAS recommandés pour les patients ne nécessitant pas d'oxygénothérapie 1

Patients sous ventilation mécanique invasive

• Corticostéroïdes: Fortement recommandés (dexaméthasone 6 mg/jour) 1, 2
• Remdesivir: Généralement déconseillé pour les patients sous ventilation mécanique invasive 1
  • Cependant, des données récentes suggèrent un bénéfice potentiel même chez ces patients (HR ajusté pour la mortalité à 28 jours: 0,74) 3

Anticoagulation

• Une forme d'anticoagulation est fortement recommandée pour tous les patients hospitalisés atteints de COVID-19 1, 2
• Envisager des doses plus élevées pour les patients présentant des facteurs de risque supplémentaires (IMC élevé, antécédents de TEV, cancer actif) 2

Traitements NON recommandés

• Hydroxychloroquine: Fortement déconseillée pour les patients atteints de COVID-19, tant hospitalisés qu'ambulatoires 1
• Azithromycine: Déconseillée en l'absence d'infection bactérienne suspectée 1
• Lopinavir-ritonavir: Fortement déconseillé malgré son utilisation initiale en France 1
• Interféron-β: Déconseillé pour les patients hospitalisés 1
• Colchicine: Déconseillée pour les patients hospitalisés 1

Support ventilatoire non invasif

• Oxygénothérapie nasale à haut débit ou CPAP non invasive recommandée pour les patients présentant une insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë sans indication immédiate de ventilation mécanique invasive 1, 2

Considérations particulières

• Pour les patients immunodéprimés (comme ceux atteints de néoplasies hématologiques):
  • Anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2 recommandés en prophylaxie pré-exposition pour les patients non immunisés 1
  • Prophylaxie post-exposition recommandée avec des anticorps monoclonaux anti-SARS-CoV-2 pour les patients à haut risque 1, 2

Points de vigilance

• La surveillance hépatique est essentielle avant et pendant le traitement par remdesivir 2
• Les anomalies des tests hépatiques sont fréquentes dans la COVID-19 et peuvent être associées à un risque plus élevé de maladie grave 2
• Les critères de sortie comprennent la résolution de la fièvre pendant >3 jours, l'amélioration des symptômes respiratoires et l'absorption significative des lésions pulmonaires à l'imagerie 2

Les recommandations françaises ont évolué depuis 2020, s'alignant désormais sur les preuves scientifiques internationales qui soutiennent l'utilisation des corticostéroïdes et des antagonistes de l'IL-6 pour les patients nécessitant une oxygénothérapie, tout en abandonnant progressivement l'utilisation de l'hydroxychloroquine initialement recommandée.