Duración del Tratamiento para Empiema Pleural Desfocado
El tratamiento del empiema pleural desfocado debe mantenerse durante 2-4 semanas de antibióticos, con drenaje torácico durante 4-8 días, seguido de antibióticos orales durante 1-4 semanas después del alta hospitalaria. 1
Manejo Inicial y Duración del Drenaje
El manejo del empiema pleural requiere un enfoque combinado de antibióticos y drenaje adecuado:
- Drenaje torácico: La duración media del drenaje torácico es de 4-8 días con drenaje simple y 4-7,1 días después de cirugía torácica videoasistida (VATS) 1
- Evaluación de la respuesta: Si no hay mejoría después de 48-72 horas, se debe reevaluar y considerar intervenciones adicionales 1
- Consulta quirúrgica: Si los síntomas persisten después de 7 días de tratamiento médico inicial, se debe considerar una consulta quirúrgica 2, 1
Terapia Antibiótica
Duración de la antibioticoterapia:
- Duración total: 2-4 semanas, dependiendo de la adecuación del drenaje y la respuesta clínica 1
- Antibióticos intravenosos: Mantener hasta que el paciente esté afebril o al menos hasta que se retire el tubo torácico 1
- Transición a vía oral: Cuando el paciente esté afebril, se haya retirado el tubo torácico y haya mejoría clínica evidente 1
- Antibióticos orales: 1-4 semanas después del alta, pudiendo ser más prolongados si hay enfermedad residual 1
Selección de antibióticos:
- Cobertura obligatoria: Todos los casos deben tratarse con antibióticos intravenosos que incluyan cobertura para Streptococcus pneumoniae 2, 1
- Terapia empírica recomendada:
Seguimiento y Evaluación de la Respuesta
- Evaluación de la eficacia: Todos los pacientes deben tener una evaluación de la eficacia del drenaje y la resolución de la fiebre y sepsis 5-8 días después de iniciar el drenaje torácico y los antibióticos 2
- Seguimiento radiológico: Los pacientes deben ser seguidos hasta que se hayan recuperado completamente y su radiografía de tórax haya vuelto a la normalidad 1
- Resolución radiológica completa: Generalmente se observa a los 6 meses 1
Consideraciones Especiales
- Patógenos resistentes: Pacientes con patógenos como Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter pueden requerir tratamiento más prolongado 1
- Enfermedad residual: Puede requerir tratamiento prolongado 1
- Drenaje inadecuado: Puede requerir tratamiento más prolongado o intervenciones adicionales como VATS 1
Factores de Riesgo para Peores Resultados
Un estudio reciente identificó varios factores de riesgo para mayor mortalidad en pacientes con empiema pleural 3:
- Edad avanzada
- Enfermedades malignas subyacentes
- Múltiples comorbilidades
- Inmunosupresión
- Cambio en el régimen antibiótico
- Sepsis
Punto Clave
La evidencia sugiere que cursos más prolongados de terapia parenteral se asocian con menos casos de fracaso clínico 4, y el uso de antibióticos anti-anaerobios se asocia con tasas más bajas de reingreso por empiema 5.
El tratamiento del empiema pleural debe ser manejado en unidades especializadas con personal capacitado en el manejo de tubos torácicos 1.