Tratamiento de la Tromboflebitis Superficial
El tratamiento recomendado para la tromboflebitis superficial de más de 5 cm de longitud es fondaparinux 2.5 mg subcutáneo una vez al día o heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis profiláctica durante 45 días. 1
Evaluación diagnóstica inicial
- El diagnóstico es principalmente clínico, basado en síntomas característicos y hallazgos del examen físico:
- Dolor, eritema y/o cordón indurado asociado con una vena superficial
- Confirmación con ecografía dúplex completa para:
- Descartar TVP concurrente
- Evaluar la extensión del trombo
- Verificar la proximidad al sistema venoso profundo 1
Opciones de tratamiento según la presentación
Tromboflebitis superficial > 5 cm
- Primera línea: Fondaparinux 2.5 mg diario durante 45 días (preferido sobre HBPM) 2, 1
- Alternativa: HBPM a dosis profiláctica durante 45 días 1
- Alternativa oral: Rivaroxaban 10 mg diario durante 45 días (para pacientes que rechazan o no pueden usar anticoagulación parenteral) 1
Tromboflebitis superficial a menos de 3 cm de la unión safenofemoral
- Anticoagulación a dosis terapéutica durante al menos 3 meses debido al mayor riesgo de TVP 1
Medidas complementarias
- Medias de compresión elástica para reducir síntomas y prevenir síndrome postrombótico 1
- Analgésicos tópicos con cremas antiinflamatorias no esteroideas para control sintomático 3
- Ejercicio y movilización (evitar reposo en cama a menos que el dolor sea muy severo) 3
Consideraciones especiales
Pacientes con cáncer
- Preferir HBPM sobre antagonistas de vitamina K 1
- Monitorización más frecuente y posible anticoagulación prolongada 1
- Mayor riesgo de síndrome de Trousseau (tromboflebitis migratoria, resistencia a warfarina) 1
Mujeres embarazadas
- Tratar con HBPM (evitar fondaparinux y anticoagulantes orales directos debido al riesgo de paso placentario) 1
Pacientes con disfunción renal
- Evitar HBPM si la tasa de filtración glomerular < 30 mL/min
- Considerar heparina no fraccionada con monitorización adecuada 1
Seguimiento
- Ecografía de repetición en 7-10 días para evaluar progresión o extensión del trombo 1
- Continuar la anticoagulación durante toda la duración recomendada incluso si los síntomas mejoran 1
- Vigilar complicaciones potenciales:
- Extensión al sistema venoso profundo
- Desarrollo de TVP
- Embolia pulmonar 1
Puntos clave a considerar
- La tromboflebitis superficial no es una condición benigna; puede extenderse al sistema venoso profundo y causar embolia pulmonar 1
- Los pacientes con factores de riesgo (cáncer activo, historia de TEV, obesidad o trombofilia) requieren monitorización más frecuente 1
- Los antibióticos generalmente no están indicados a menos que haya infección documentada 3