Administración de Rosuvastatina después de Trombólisis en Accidente Cerebrovascular Isquémico
Sí, la rosuvastatina puede administrarse con seguridad después de una trombólisis en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico y está recomendada como parte del tratamiento de prevención secundaria.
Fundamento para el uso de estatinas post-trombólisis
Las guías actuales de la American Heart Association/American Stroke Association (AHA/ASA) respaldan el inicio o reinicio de la terapia antihipertensiva durante la hospitalización en pacientes neurológicamente estables después de un ictus isquémico 1. Esto puede extrapolarse al tratamiento con estatinas, que son fundamentales para la prevención secundaria.
La rosuvastatina, como estatina de alta intensidad, está específicamente recomendada en las guías de 2021 para la prevención secundaria del ictus isquémico 1. Las guías indican que:
- Los pacientes con ictus isquémico deben recibir terapia con estatinas de alta intensidad (como atorvastatina 80 mg o rosuvastatina 20 mg diarios) para reducir el LDL-C en ≥50% 1.
- La rosuvastatina es una de las estatinas de alta intensidad recomendadas para pacientes con accidente cerebrovascular previo 1.
Momento de inicio después de la trombólisis
- Después de la trombólisis: Las guías de manejo del ictus agudo indican que se pueden iniciar o reiniciar medicamentos antihipertensivos durante la hospitalización en pacientes neurológicamente estables 1.
- Seguridad: No hay contraindicaciones específicas para iniciar rosuvastatina después de la trombólisis, siempre que el paciente esté estable hemodinámicamente y no presente complicaciones hemorrágicas.
- Beneficio temprano: El inicio temprano de estatinas puede proporcionar beneficios pleiotrópicos más allá de la reducción del colesterol, incluyendo efectos antiinflamatorios y estabilización de la placa 2.
Evidencia de seguridad y eficacia
La evidencia reciente respalda la seguridad del uso de estatinas después de la trombólisis:
- Un estudio de 2016 demostró que la rosuvastatina en el ictus isquémico agudo redujo significativamente la transformación hemorrágica (4.4% vs 14.5% en el grupo placebo) 3.
- Otro estudio encontró que el inicio de estatinas dentro de las 24 horas después de la trombólisis intravenosa se asoció con mejor resultado funcional (OR: 6.18; IC 95%: 1.43-26.62) y mejoría neurológica (OR: 9.47; IC 95%: 1.98-45.37) 4.
- Un metaanálisis de 2022 mostró que el pretratamiento con estatinas en pacientes con ictus isquémico que recibieron trombólisis se relacionó con mejor recuperación clínica 5.
Consideraciones prácticas
- Dosis recomendada: Rosuvastatina 20 mg diarios como terapia de alta intensidad 1.
- Monitorización: Vigilar función hepática y síntomas musculares.
- Contraindicaciones: Enfermedad hepática activa, embarazo, lactancia.
Precauciones y advertencias
- En pacientes que ya estaban tomando estatinas antes del ictus y continuaron durante la fase aguda, se observó un mayor riesgo de hemorragia intracerebral sintomática después de la trombólisis (OR: 6.65; IC 95%: 1.58-29.12) 4. Sin embargo, esto no contraindica su uso, sino que sugiere una vigilancia más estrecha.
- Esperar 24 horas después de la trombólisis para iniciar cualquier anticoagulante o antiagregante 1, pero las estatinas pueden iniciarse sin esta restricción.
Conclusión
La rosuvastatina puede administrarse con seguridad después de una trombólisis en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico como parte de la estrategia de prevención secundaria. El inicio temprano de estatinas de alta intensidad está respaldado por las guías actuales y la evidencia científica disponible, mostrando beneficios en términos de recuperación neurológica y reducción de eventos recurrentes.