Can other penicillins be used in patients with a history of severe allergic reactions to penicillin that occurred more than 5 years ago?

Uso de penicilinas en pacientes con reacción alérgica grave ocurrida hace más de 5 años

En pacientes con antecedentes de reacción alérgica grave a la penicilina ocurrida hace más de 5 años, se recomienda evitar todas las penicilinas y utilizar alternativas como cefalosporinas con cadenas laterales diferentes, carbapenémicos o monobactámicos. 1

Recomendaciones basadas en el tipo de reacción alérgica

Para reacciones alérgicas inmediatas (mediadas por IgE)

• Reacción grave ocurrida hace más de 5 años:
  • Se deben evitar todas las penicilinas 1
  • Se pueden usar cefalosporinas con cadenas laterales diferentes (riesgo de reactividad cruzada solo 2,11%) 2
  • La cefazolina puede utilizarse con seguridad ya que no comparte cadenas laterales con las penicilinas disponibles 1
  • Los carbapenémicos y monobactámicos (como aztreonam) pueden administrarse sin pruebas de alergia previas 1, 2

Para reacciones alérgicas tardías (no mediadas por IgE)

• Si la reacción ocurrió hace más de 1 año:
  • Se pueden utilizar otras penicilinas 1, 2
  • Las cefalosporinas, carbapenémicos y monobactámicos son opciones seguras 2

Riesgo de reactividad cruzada

El riesgo de reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas varía según la similitud de sus cadenas laterales:

• Cefalosporinas con cadenas laterales idénticas (aminocefalosporinas): 16,45% 1, 2
• Cefalosporinas con similitud intermedia (como cefamandol): 5,60% 1, 2
• Cefalosporinas con cadenas laterales diferentes: 2,11% 1, 2

Cefalosporinas a evitar por mayor riesgo de reactividad cruzada

• Cefalexina: 12,9% de riesgo de reactividad cruzada 1
• Cefaclor: 14,5% de riesgo de reactividad cruzada 1
• Cefamandol: 5,3% de riesgo de reactividad cruzada 1

Alternativas seguras para pacientes con alergia grave a penicilina

• Cefalosporinas seguras: cefazolina, ceftriaxona, ceftazidima, cefepima 2
• Monobactámicos: aztreonam (sin reactividad cruzada con penicilinas) 1, 2
• Carbapenémicos: seguros para la mayoría de pacientes alérgicos a penicilina 2
• Antibióticos no beta-lactámicos: clindamicina, fluoroquinolonas (como levofloxacino), macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina) 2

Consideraciones importantes

• La FDA advierte que se han reportado reacciones graves en individuos con historia de hipersensibilidad a penicilina cuando son tratados con cefalosporinas 3
• Más del 90% de los pacientes con alergia documentada a penicilina no tienen alergias verdaderas cuando se realizan pruebas cutáneas 2
• La alergia mediada por IgE a la penicilina disminuye con el tiempo, con el 80% de los pacientes volviéndose tolerantes después de una década 4
• Para pacientes de alto riesgo, se recomienda administrar la primera dosis de una cefalosporina u otro antibiótico alternativo en un entorno controlado donde se pueda manejar una posible anafilaxia 2

Advertencias

• Si se decide utilizar un antibiótico beta-lactámico en un paciente con historia de alergia grave a penicilina, se debe estar preparado para tratar una posible reacción anafiláctica con epinefrina, oxígeno, esteroides intravenosos y manejo de la vía aérea 3
• Evitar el uso innecesario de antibióticos de amplio espectro en pacientes con supuesta alergia a penicilina, ya que esto aumenta el riesgo de resistencia antimicrobiana e infecciones por Clostridioides difficile 4