Uso de Penicilinas en Pacientes con Historia de Reacción Alérgica No Grave a Penicilina Ocurrida Hace Más de 5 Años
En pacientes con antecedentes de reacción alérgica no grave a la penicilina ocurrida hace más de 5 años, se pueden usar otras penicilinas de manera segura. 1
Manejo según el tipo de reacción alérgica
Reacciones de tipo inmediato (mediadas por IgE)
- Para reacciones no graves ocurridas hace más de 5 años:
- Se pueden administrar otras penicilinas en un entorno controlado donde se pueda manejar una posible anafilaxia 1, 2
- El riesgo de reactividad cruzada es bajo, ya que la alergia a penicilina mediada por IgE disminuye con el tiempo, con un 80% de pacientes que desarrollan tolerancia después de una década 3
Reacciones de tipo tardío (no mediadas por IgE)
- Para reacciones no graves ocurridas hace más de 1 año:
Consideraciones sobre reactividad cruzada
Entre diferentes penicilinas
- La reactividad cruzada entre penicilinas depende principalmente de la similitud de las cadenas laterales 1
- En pacientes con reacción alérgica no grave ocurrida hace más de 5 años, el riesgo de reactividad cruzada entre penicilinas es bajo 2
Entre penicilinas y cefalosporinas
- La reactividad cruzada entre penicilinas y cefalosporinas es menor de lo que se creía anteriormente 4
- Cefalosporinas con cadenas laterales similares (cefalexina, cefaclor, cefamandol) deben evitarse en pacientes con alergia a amoxicilina, penicilina G, V o piperacilina 1
- Cefalosporinas con cadenas laterales diferentes tienen un riesgo de reactividad cruzada de aproximadamente 2.11% 2, 4
- Cefazolina no comparte cadenas laterales con las penicilinas disponibles actualmente y puede usarse independientemente de la gravedad o el tiempo transcurrido desde la reacción 1
Alternativas seguras para pacientes con alergia a penicilina
- Monobactámicos (como aztreonam) no tienen reactividad cruzada con penicilinas 1, 2
- Carbapenémicos pueden usarse de manera segura en pacientes con alergia a penicilina, sin necesidad de pruebas alérgicas previas 1, 2
- Cefalosporinas con cadenas laterales diferentes (cefazolina, ceftriaxona, ceftazidima, cefepima) son opciones seguras 2
Precauciones y advertencias
- Antes de iniciar el tratamiento con amoxicilina u otras penicilinas, se debe realizar una investigación cuidadosa sobre reacciones previas de hipersensibilidad a penicilinas, cefalosporinas u otros alérgenos 5
- Se han reportado reacciones de hipersensibilidad graves y ocasionalmente fatales (anafilácticas) en pacientes en tratamiento con penicilinas 5
- Las reacciones anafilácticas requieren medidas de emergencia inmediatas 6
- El sobrediagnóstico de alergia a penicilina es común, con más del 90% de pacientes con alergia documentada que no tienen alergias verdaderas en pruebas cutáneas 2
Conclusión
Para pacientes con historia de reacción alérgica no grave a penicilina ocurrida hace más de 5 años, otras penicilinas pueden usarse de manera segura, preferiblemente en un entorno controlado durante la primera administración. La evidencia actual muestra que el riesgo de reactividad cruzada es bajo, especialmente cuando la reacción inicial no fue grave y ocurrió hace más de 5 años.