What is the management and treatment of acute and chronic diarrheal diseases?

Manejo, Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedades Diarreicas

Enfermedades Diarreicas Agudas

La terapia de rehidratación oral (TRO) con soluciones de osmolaridad reducida es el tratamiento de primera línea para la deshidratación leve a moderada en pacientes con diarrea aguda de cualquier causa, mientras que los antibióticos generalmente no están indicados excepto en casos específicos como disentería, fiebre alta o diarrea acuosa que persiste más de 5 días. 1

Diagnóstico

• Clasificación de la deshidratación:

  • Leve (3-5%): alteraciones electrolíticas mínimas, sed, mucosas ligeramente secas
  • Moderada (6-9%): mayor riesgo de hiponatremia e hipopotasemia, disminución de la turgencia cutánea
  • Severa (≥10%): alteraciones electrolíticas graves, letargo, retracción cutánea prolongada 2

• Evaluación inicial:

  • Determinar duración, frecuencia y características de las heces
  • Presencia de sangre o moco en las heces (sugiere causa inflamatoria)
  • Síntomas asociados (fiebre, vómitos, dolor abdominal)
  • Factores de riesgo (viajes recientes, consumo de alimentos sospechosos) 3, 4

Tratamiento

1. Rehidratación:

   • Solución de rehidratación oral (SRO) con composición óptima: sodio 65-70 mEq/L, glucosa 75-90 mmol/L, potasio 20 mEq/L 2
   • En deshidratación severa, shock o alteración del estado mental: administrar líquidos intravenosos isotónicos (solución Ringer lactato o solución salina normal) 1
   • Reemplazar pérdidas continuas: 10 mL/kg de SRO por cada deposición acuosa 2

2. Alimentación:

   • Continuar la lactancia materna en lactantes durante todo el episodio diarreico 1, 2
   • Reanudar la dieta habitual apropiada para la edad durante o inmediatamente después de la rehidratación 1
   • En niños mayores: mantener dieta con almidones, cereales, yogur, frutas y verduras; evitar alimentos ricos en azúcares simples y grasas 1

3. Medicamentos:

   • Antidiarreicos:
     • No administrar loperamida a niños <18 años 1
     • En adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa, puede usarse loperamida 1, 5
   • Antibióticos:
     • No indicados rutinariamente en diarrea aguda 1, 4
     • Considerar en casos de disentería, fiebre alta, diarrea acuosa >5 días o cuando los cultivos indiquen un agente que requiere tratamiento específico 1
     • Evitar en infecciones por STEC O157 y otros STEC productores de toxina Shiga 2 1

4. Casos especiales:

   • En pacientes con vómitos: administrar pequeños volúmenes frecuentes (5 mL cada minuto) 1
   • Pacientes inmunocomprometidos o lactantes con mal aspecto pueden requerir terapia antimicrobiana empírica 1

Signos de alarma

• Irritabilidad o letargo
• Disminución de la producción de orina
• Vómitos intratables
• Diarrea persistente
• Signos de deshidratación severa
• Diarrea sanguinolenta
• Fiebre alta 2

Enfermedades Diarreicas Crónicas

La diarrea crónica (>4 semanas) requiere una evaluación diagnóstica sistemática para identificar la causa subyacente, siendo los trastornos funcionales los más comunes, pero los pacientes con síntomas de alarma como sangre en heces, pérdida de peso o anemia necesitan derivación urgente a gastroenterología. 3, 6

Clasificación y diagnóstico

1. Categorización de la diarrea crónica:

   • Diarrea acuosa: incluye secretora, osmótica y funcional
   • Diarrea grasa: causada por malabsorción o maldigestión
   • Diarrea inflamatoria: requiere evaluación adicional 6

2. Evaluación diagnóstica inicial:

   • Hemograma completo, proteína C reactiva
   • Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular IgA, IgA total
   • Panel metabólico básico
   • Estudios de heces para categorizar el tipo de diarrea 6

Causas principales

1. Diarrea acuosa:

   • Trastornos funcionales (síndrome del intestino irritable, diarrea funcional)
   • Diarrea secretora: malabsorción de ácidos biliares, colitis microscópica, trastornos endocrinos
   • Diarrea osmótica: síndromes de malabsorción de carbohidratos, abuso de laxantes 6

2. Diarrea grasa:

   • Enfermedad celíaca
   • Giardiasis
   • Insuficiencia pancreática exocrina 6

3. Diarrea inflamatoria:

   • Enfermedad inflamatoria intestinal
   • Infección por Clostridioides difficile
   • Colitis
   • Cáncer colorrectal 6

Tratamiento

• Dirigido a la causa subyacente una vez identificada 3
• Terapia sintomática:
  • Loperamida para control sintomático en adultos con diarrea crónica asociada a enfermedad inflamatoria intestinal 5
  • Reposición de líquidos y electrolitos
  • Modificaciones dietéticas según la etiología

Signos de alarma en diarrea crónica

• Sangre en las heces
• Pérdida de peso
• Signos clínicos y de laboratorio de anemia
• Masa palpable en el abdomen 3

Consideraciones especiales

• Los niños tienen mayor riesgo de deshidratación severa y alteraciones electrolíticas 2
• Los extremos de edad (niños y ancianos) tienen mayor riesgo de desarrollar hiponatremia 2
• Comorbilidades como insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o trastornos endocrinos pueden empeorar la hiponatremia 2
• Ciertos medicamentos, incluidos diuréticos y antidepresivos, pueden empeorar la hiponatremia en pacientes con diarrea 2

Prevención

• Higiene de manos
• Equipo de protección personal cuando sea necesario
• Medidas de seguridad alimentaria y del agua 4
• Educación a padres y cuidadores sobre manejo temprano de la diarrea en el hogar 1