Restricciones y Manejo para Escoliosis
Las personas con escoliosis deben mantener la deambulación asistida el mayor tiempo posible (por ejemplo, uso de andadores en lugar de sillas de ruedas) para prevenir la progresión de la escoliosis y el deterioro adicional de la función pulmonar. 1
Clasificación y Evaluación
La escoliosis se define como una deformidad espinal con un ángulo de Cobb mayor a 10 grados en el plano coronal. La severidad se clasifica como:
- Leve (10-19 grados)
- Moderada (20-40 grados)
- Severa (>40-50 grados) 2
Indicaciones para Referencia Especializada:
- Ángulo de Cobb ≥20 grados en pacientes pediátricos con escoliosis torácica
- Ángulo de Cobb >50 grados (riesgo alto de progresión continua ~1° por año)
- Progresión rápida de la curva (>1° por mes)
- Paciente esqueléticamente inmaduro (Risser 0-2)
- Género femenino
- Historia familiar de escoliosis progresiva 2
Restricciones Recomendadas
Actividad física:
- Evitar deportes competitivos en pacientes con cianosis asociada 1
- Limitar actividades de alto impacto en curvas progresivas
- Evitar actividades que aumenten la carga asimétrica en la columna
Postura y ergonomía:
- Evitar posturas prolongadas que favorezcan la inclinación sobre el mismo codo
- Mantener una posición corporal erguida y estable 1
- Evitar cargar peso de manera asimétrica
Viajes y altitud:
Opciones de Manejo
1. Manejo Conservador
Ejercicios Específicos para Escoliosis (PSSE):
Vigilancia y seguimiento:
- Radiografías cada 12 meses para etapas Risser 0-3
- Radiografías cada 18 meses para etapas Risser 4-5 2
Ortesis/Corsés:
- Indicados para curvas progresivas
- Deben ajustarse durante todo el crecimiento
- Pueden causar deterioro funcional y pérdida de independencia en casos neuromusculares 4
2. Manejo Quirúrgico
Indicaciones para cirugía:
- Ángulo de Cobb >50 grados en escoliosis idiopática adolescente
- Ángulo de Cobb >40 grados en adolescentes menores de 18 años
- Curva rígida con corrección limitada en radiografías de flexión 2
Técnica quirúrgica preferida:
- Cirugía posterior con instrumentación y fusión para escoliosis idiopática adolescente 2
Evaluación preoperatoria:
- Pruebas de función pulmonar
- Evaluación cardíaca
- Evaluación para hipoventilación durante el sueño
- Optimización nutricional 2
Cuidados postoperatorios:
- Limpieza agresiva de vías respiratorias
- Soporte respiratorio adecuado
- Seguimiento con neumólogo 2
Consideraciones Especiales
Escoliosis con Enfermedad Neuromuscular
- Mayor tasa de complicaciones quirúrgicas
- Las medidas conservadoras rara vez controlan completamente la escoliosis progresiva
- La oblicuidad pélvica es común y dificulta la sedestación
- Requiere evaluación multidisciplinaria preoperatoria 4
Escoliosis en Pacientes con Cianosis
- Mayor riesgo durante procedimientos quirúrgicos
- La escoliosis puede agravar la enfermedad pulmonar restrictiva
- Contraindicación relativa para cirugía en pacientes con hipertensión arterial pulmonar 1
Complicaciones a Largo Plazo
La escoliosis severa no tratada puede provocar:
- Deterioro de la función pulmonar
- Desequilibrio del tronco
- Dolor crónico
- Problemas de autoimagen 2
Advertencias y Precauciones
- La escoliosis puede progresar incluso después de la madurez esquelética (aproximadamente 1° por año en curvas >50°)
- La cirugía para escoliosis es un procedimiento complejo con riesgos potenciales como fallo del hardware, pseudoartrosis, infección y lesión neurológica 2
- Los pacientes con escoliosis neuromuscular requieren una evaluación más exhaustiva antes de cualquier intervención quirúrgica 4