Manejo de la Bradicardia por Beta Bloqueadores
En pacientes con bradicardia sintomática o con compromiso hemodinámico causada por beta bloqueadores, el glucagón es razonable para aumentar la frecuencia cardíaca y mejorar los síntomas, seguido de terapia con insulina a dosis altas si es necesario. 1
Evaluación Inicial
- Signos y síntomas de alarma: Mareos, síncope, letargia, dolor torácico, hipotensión, insuficiencia cardíaca
- ECG: Evaluar ritmo (bradicardia sinusal, ritmo de escape, pausas sinusales)
- Laboratorio: Electrolitos (especialmente potasio), función renal, niveles del fármaco si están disponibles
Algoritmo de Tratamiento
1. Paciente estable (asintomático o síntomas leves)
- Suspender el beta bloqueador
- Monitorización continua
- Observación clínica
2. Paciente inestable (sintomático o con compromiso hemodinámico)
Primera línea:
- Glucagón: 3-10 mg IV en bolo seguido de infusión de 3-5 mg/h 1
- Mecanismo: Activa la adenil ciclasa hepática por vía independiente de los receptores beta
- Precaución: Vigilar náuseas y vómitos (riesgo de aspiración)
Segunda línea (si persiste la inestabilidad):
- Terapia con insulina a dosis altas: Bolo IV de 1 unidad/kg seguido de infusión de 0.5 unidades/kg/h 1
- Monitorizar glucosa y potasio séricos
- Suplementar con dextrosa según necesidad
Medidas adicionales:
Para intoxicación por calcioantagonistas asociada: Calcio IV
- Cloruro de calcio 10%: 1-2 g IV cada 10-20 min o infusión de 0.2-0.4 mL/kg/h
- Gluconato de calcio 10%: 3-6 g IV cada 10-20 min o infusión a 0.6-1.2 mL/kg/h 1
Soporte hemodinámico:
Marcapasos temporal: Considerar en casos refractarios a tratamiento farmacológico 1
Consideraciones Especiales
- Pacientes ancianos: Mayor riesgo de bradicardia sintomática, incluso con dosis bajas 3
- Insuficiencia renal: Puede exacerbar la toxicidad por acumulación del fármaco 4
- Uso concomitante de calcioantagonistas: Efecto sinérgico que aumenta el riesgo de bradicardia severa 3
- Hiperpotasemia: Puede potenciar los efectos bradicardizantes 4
- Pacientes con dispositivos de estimulación cardíaca: Pueden enmascarar la bradicardia pero no previenen otros efectos tóxicos 5
Seguimiento
- Monitorización cardíaca continua hasta resolución de síntomas
- La mayoría de los casos se resuelven dentro de 24 horas tras suspender el fármaco 3
- Reevaluar la necesidad del beta bloqueador y considerar alternativas o ajuste de dosis
Prevención
- Ajuste de dosis en pacientes con factores de riesgo (edad avanzada, disfunción renal)
- Evitar combinaciones de riesgo (beta bloqueadores + calcioantagonistas) cuando sea posible
- Educación al paciente sobre síntomas de alarma
La bradicardia por beta bloqueadores puede ser potencialmente mortal, especialmente en casos de sobredosis o cuando se combina con otros fármacos bradicardizantes. El reconocimiento temprano y el tratamiento escalonado siguiendo este algoritmo pueden prevenir complicaciones graves.