Tratamiento para la Urticaria
El tratamiento de primera línea para la urticaria es el uso de antihistamínicos H1 de segunda generación (como fexofenadina 180mg, cetirizina 10mg o loratadina 10mg), pudiendo aumentar la dosis hasta 4 veces la dosis estándar en casos resistentes. 1
Enfoque terapéutico escalonado
Paso 1: Evaluación inicial y tratamiento de emergencia
- Evaluar signos de anafilaxia (dificultad respiratoria, hipotensión, urticaria generalizada tras exposición a alérgenos)
- Si hay signos de anafilaxia, administrar epinefrina inmediatamente, incluso en urticaria generalizada con exposición conocida a alérgenos que previamente desencadenaron anafilaxia 1
- Identificar y evitar desencadenantes: alimentos, medicamentos, estímulos físicos e infecciones 1
Paso 2: Tratamiento farmacológico de primera línea
- Antihistamínicos H1 de segunda generación (dosis estándar):
- Fexofenadina 180mg/día
- Cetirizina 10mg/día
- Loratadina 10mg/día 1
- Ventajas: perfil de seguridad favorable y mínima sedación 1
- Evitar antihistamínicos sedantes (primera generación) especialmente en ancianos debido al mayor riesgo de caídas y deterioro cognitivo 1
Paso 3: Ajuste de tratamiento para casos resistentes
- Aumentar la dosis de antihistamínicos H1 de segunda generación hasta 4 veces la dosis estándar 1
- Considerar añadir antagonistas de receptores de leucotrienos como montelukast, aunque pueden presentar efectos adversos como somnolencia, cefalea, infección respiratoria superior 2
Paso 4: Tratamiento para casos refractarios
- Omalizumab (300 mg cada 4 semanas) como terapia de segunda línea tras fracaso de antihistamínicos 1
- Ciclosporina (4 mg/kg/día durante 16 semanas) para urticaria autoinmune grave no respondedora a antihistamínicos 1
Consideraciones especiales
Tipos específicos de urticaria
- Urticaria vasculítica: Sospechar si las lesiones persisten >24 horas, son dolorosas en lugar de pruriginosas, o dejan hematomas/hiperpigmentación residual. Puede requerir biopsia cutánea 1
- Urticarias físicas: Evitar estímulos físicos específicos que desencadenan habones (frío, calor o presión) 1
- Angioedema sin habones: Considerar deficiencia de inhibidor de C1 esterasa o angioedema inducido por IECA 1
Poblaciones especiales
- Ancianos: Evitar antihistamínicos sedantes por mayor riesgo de caídas y deterioro cognitivo 1
- Niños: Evitar el uso prolongado de corticosteroides orales 1
- Pacientes con diabetes: Usar corticosteroides con precaución 1
- Adolescentes: Mayor riesgo de anafilaxia fatal debido a comportamientos de riesgo y falta de reconocimiento de desencadenantes 1
Seguimiento y educación del paciente
- Evaluar respuesta al tratamiento regularmente, especialmente en pacientes con terapia de omalizumab 1
- Educar a los pacientes sobre signos, síntomas y tratamiento de la anafilaxia 1
- Prescribir y educar sobre el uso adecuado del autoinyector de epinefrina en casos de riesgo 1
- Reevaluar periódicamente la necesidad de continuar la terapia, siguiendo un enfoque de "tanto como sea necesario y tan poco como sea posible" 1
Errores comunes a evitar
- No administrar epinefrina ante sospecha de anafilaxia (la epinefrina es el tratamiento de primera línea, no los antihistamínicos) 1
- Realizar pruebas de laboratorio extensas e inespecíficas sin que la historia clínica o el examen físico sugieran condiciones subyacentes específicas 1, 3
- Uso prolongado de corticosteroides sistémicos, que deben reservarse para tratamientos cortos 1
La urticaria es una afección cutánea común con una prevalencia de aproximadamente 0,5-1,5% en la población general para la forma crónica, y aunque a menudo es autolimitada y benigna, puede causar molestias significativas y continuar durante meses o años 3. El manejo adecuado y escalonado permite controlar los síntomas en la mayoría de los pacientes, con más de la mitad de los casos de urticaria crónica experimentando resolución o mejoría de los síntomas dentro de un año 3.