Tratamiento para la Anisometropía
El tratamiento inicial para la anisometropía debe ser la corrección completa del error refractivo mediante gafas o lentes de contacto, siendo estas últimas la primera opción cuando la anisometropía es de origen refractivo. 1, 2
Definición y Complicaciones
La anisometropía es la diferencia significativa en el error refractivo entre ambos ojos. Esta condición puede causar:
- Visión borrosa
- Fatiga visual
- Dolores de cabeza
- Diplopía en la mirada vertical
- Dificultades con la percepción de profundidad
- Aniseiconía (diferencia en el tamaño percibido de las imágenes)
- Desarrollo de ambliopía ("ojo vago") en el ojo con mayor error refractivo
- Mayor riesgo de estrabismo (aproximadamente un tercio de los niños no tratados)
Evaluación Diagnóstica
Refracción cicloplégica: Esencial para determinar el error refractivo completo, especialmente en niños
- Usar ciclopentolato 0.2% y fenilefrina 1% (en algunos niños pueden requerirse concentraciones más altas) 1
- En casos raros, puede ser necesario usar atropina al 1% para lograr cicloplejía máxima
Examen fundoscópico: Para descartar patologías retinianas asociadas
Medición de aniseiconía: Diferencias de tamaño de imagen superiores al 3% deterioran funciones visuales binoculares 3
Algoritmo de Tratamiento
1. Corrección del Error Refractivo
Anisometropía axial (diferencia en longitud axial del ojo):
Anisometropía refractiva (diferencia en poder refractivo):
- Lentes de contacto representan la primera opción de tratamiento 4
Niños con esotropía:
2. Consideraciones Especiales
Para anisometropía significativa (>1.50D en hipermetropía o >2.50D en miopía):
- Tratamiento inmediato para prevenir pérdida visual permanente 2
Para adultos con anisometropía:
- La mayoría puede tolerar hasta 3.00 D de diferencia en la corrección refractiva entre ambos ojos 1
- Para diferencias mayores, considerar:
- Subcorrección a expensas de la agudeza visual
- Modificación de la curva base o grosor del lente para alterar el tamaño relativo de la imagen
- Lentes de contacto
Para aniseiconía sintomática:
- Lentes especialmente diseñados para corregir diferencias de tamaño de imagen
3. Tratamiento de Complicaciones
Ambliopía asociada:
Estrabismo asociado:
- Corregir errores refractivos significativos como tratamiento inicial 1
- Considerar cirugía si persiste después de la corrección óptica
Seguimiento y Monitoreo
- Establecer alineación binocular lo antes posible, especialmente en niños pequeños
- Monitorear regularmente la visión y la alineación binocular
- Modificar el tratamiento según sea necesario
Consideraciones Importantes
- La detección y tratamiento tempranos son cruciales para prevenir complicaciones permanentes
- La anisometropía no tratada aumenta significativamente el riesgo de ambliopía y estrabismo
- Las pautas actuales para el tratamiento de la ambliopía abogan por la corrección completa de la anisometropía para igualar la claridad de la imagen, pero no abordan la aniseiconía 3
- Es posible que corregir simultáneamente la anisometropía y la aniseiconía, particularmente en el diagnóstico inicial, reduciría la necesidad de desarrollar supresión y mejoraría los resultados del tratamiento 3