Significado de las Bandas Oligoclonales en Líquido Cefalorraquídeo
Las bandas oligoclonales (BOC) en líquido cefalorraquídeo representan anticuerpos IgG sintetizados intratecalmente que aparecen como bandas discretas en la electroforesis del LCR y están ausentes en suero, siendo un marcador diagnóstico fundamental para distinguir entre diferentes trastornos neurológicos, principalmente esclerosis múltiple. 1
Patrones de Bandas Oligoclonales
Las BOC se clasifican en cinco patrones diferentes según su distribución en LCR y suero:
- Patrón tipo 1: Ausencia de BOC tanto en LCR como en suero (patrón normal)
- Patrón tipo 2: BOC presentes exclusivamente en LCR (síntesis intratecal de IgG)
- Patrón tipo 3: BOC en LCR con bandas adicionales idénticas en LCR y suero
- Patrón tipo 4: BOC idénticas en LCR y suero (sin síntesis intratecal)
- Patrón tipo 5: Banda monoclonal presente tanto en LCR como en suero 2
Los patrones tipo 2 y 3 indican síntesis intratecal de IgG, siendo el tipo 2 el más característico de esclerosis múltiple.
Significado Clínico según Patologías
Esclerosis Múltiple (EM)
- Presentes en 90-98% de pacientes con EM en Europa Central y del Norte 3, 1
- Consideradas un hallazgo de laboratorio distintivo en el diagnóstico de EM
- Incluidas en los criterios diagnósticos de McDonald, especialmente para EM primaria progresiva
- Su ausencia en un caso sospechoso de EM debe llevar a considerar diagnósticos alternativos 1
Encefalomielitis por anticuerpos anti-MOG (MOG-EM)
- Solo presentes en 12-13% de pacientes con MOG-EM 3
- La ausencia de BOC es una característica distintiva que ayuda a diferenciar MOG-EM de EM 3, 1
- Muchos pacientes con MOG-EM previamente diagnosticados erróneamente con EM no presentaban BOC 3
Trastornos del espectro de neuromielitis óptica (NMOSD)
- Menos frecuentes que en EM 1
- Su ausencia puede ayudar en el diagnóstico diferencial con EM
Infecciones del SNC
- Presentes en infecciones virales (sarampión, rubéola, virus zóster)
- También en infecciones bacterianas como neuroborreliosis, neurosífilis y tuberculosis con afectación del SNC 1, 4
- En infecciones del SNC, las BOC de tipo IgM son especialmente frecuentes en neurosífilis y neuroborreliosis 4
Otras condiciones neurológicas
- Neurosarcoidosis
- Síndrome de Behçet con afectación del SNC
- Vasculitis que afecta al SNC
- Linfoma del SNC
- Trastornos neurológicos paraneoplásicos
- Gliomatosis cerebri 1
Valor Diagnóstico y Pronóstico
- La presencia de BOC en EM se correlaciona con mayor carga de enfermedad 1
- Las BOC de tipo IgM parecen tener relevancia pronóstica y se asocian con un curso más agresivo de la enfermedad 5
- La presencia de una única banda anormal de IgG en LCR es menos frecuente en EM que en otras enfermedades y, cuando aparece en EM, puede indicar un curso más agresivo con trastornos afectivos prominentes 6
Consideraciones Técnicas
- La técnica recomendada para la detección de BOC es el enfoque isoeléctrico en geles de agarosa seguido de inmunoblotting 5
- Se deben analizar muestras pareadas de LCR y suero sin diluir 5
- Existen problemas técnicos que pueden disminuir la reproducibilidad, como la variabilidad en el revelado, la tinción y la interpretación de patrones dependiente del operador 5
- La investigación reciente se ha centrado en la evaluación automatizada de cadenas ligeras kappa libres de Ig en LCR como un marcador más sensible y menos dependiente del operador 5
Consideraciones Regionales
La frecuencia de BOC en EM puede ser menor en pacientes asiáticos (40-80% en Japón) y en algunas regiones de Europa como Cerdeña (84%), posiblemente dependiendo de factores genéticos 3.
La detección adecuada de BOC requiere laboratorios especializados con experiencia en el campo para aplicar correctamente esta técnica en la práctica clínica 5.