Tratamiento del Espasmo de Acomodación
El tratamiento principal para el espasmo de acomodación es el uso de gotas ciclopléjicas, siendo la atropina al 1% el agente más efectivo, aplicada dos veces al día durante 3-7 días para resolver el espasmo.
Fisiopatología y Diagnóstico
El espasmo de acomodación se refiere a una contracción prolongada del músculo ciliar que no logra relajarse, causando:
- Pseudomiopía variable
- Visión borrosa a distancia
- Inestabilidad en el error refractivo
- Dolor en la región orbital y cefalea
El diagnóstico se confirma mediante:
- Discrepancia significativa entre la refracción sin cicloplejía (muestra miopización) y con cicloplejía
- Respuesta acomodativa asimétrica medida con autorrefractómetro de campo abierto
- Cambios en el grosor del cristalino antes y después del tratamiento
Algoritmo de Tratamiento
1. Tratamiento Farmacológico (Primera línea)
Atropina al 1%: Aplicación tópica dos veces al día durante 3-7 días 1
- Bloquea la respuesta del músculo ciliar a la estimulación colinérgica
- Produce parálisis de la acomodación (cicloplejía)
- Actúa rápidamente pero tiene menor duración que la atropina sistémica 2
Ciclopentolato: Alternativa a la atropina
- Efecto máximo en 25-75 minutos
- Recuperación completa de la acomodación en 6-24 horas 2
2. Corrección Refractiva
- Prescribir la refracción ciclopléjica completa 3
- En casos de espasmo asociado a exotropia intermitente:
- Corregir incluso pequeñas cantidades de miopía
- Evitar corregir hipermetropía leve a moderada ya que puede empeorar el control de la exodesviación 3
3. Terapia Visual (Después del tratamiento farmacológico)
4. Manejo de Factores Asociados
- Si hay exotropia intermitente asociada:
- Considerar cirugía de estrabismo en casos refractarios 5
- Si hay insuficiencia de convergencia:
Consideraciones Especiales
Por Etiología
Traumático (como en lesiones en la cabeza):
Asociado a estrés/trabajo visual cercano prolongado:
- Más común bilateral
- Enfoque en modificación de hábitos visuales 7
Asociado a estrabismo:
- El espasmo puede ser un mecanismo compensatorio
- Tratar el estrabismo subyacente puede resolver el espasmo 5
Seguimiento
- Evaluación después de 3-7 días de tratamiento ciclopléjico
- Monitoreo de la recurrencia al suspender los ciclopléjicos
- Medición del grosor del cristalino antes y después del tratamiento para confirmar resolución 1
Advertencias y Precauciones
- Los iris fuertemente pigmentados pueden requerir más dosis de ciclopléjicos que los iris claros 2
- El espasmo unilateral es raro y requiere investigación cuidadosa para descartar causas neurológicas 6
- Considerar estudios de neuroimagen (resonancia magnética cerebral) en casos atípicos o resistentes al tratamiento 6
- El espasmo acomodativo puede recurrir al suspender los ciclopléjicos, requiriendo un enfoque de tratamiento más integral 5
El manejo adecuado del espasmo de acomodación requiere un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno para evitar complicaciones como la pérdida visual permanente o el desarrollo de síntomas crónicos.